Kava-filter - medicinski "kišobran" za spašavanje iz krvnog ugruška

Broj pacijenata koji pate od duboke venske tromboze donjih ekstremiteta godišnje se povećava. Zahvaljujući širokom spektru trombotskih lijekova i kirurškim metodama liječenja, moguće je riješiti se bolesti. Međutim, ako pacijent ima predispoziciju i na njega utječu faktori rizika, velika je vjerojatnost recidiva bolesti. Da bi se spriječila opasna komplikacija - tromboembolija - koristi se metoda odlaganja krvnih ugrušaka na putu do srca - ugradnja cava filtera.

Cava filter za trombozu prvi put je upotrijebljen prije 40 godina. U to vrijeme dizajn je imao niz nedostataka, što je postalo razlog za razvoj komplikacija. Suvremeni mehanizmi za izbjegavanje pojave nuspojava i manje traumatičan način primjene.

Što je kava filter

Kava filter je uređaj u obliku kišobrana, gnijezda ili pješčanog sata. Načelo izlaganja je postavljanje zamke za krvni ugrušak u šupljini vene. Značajke cava filtra omogućuju neometano prolazak krvi kroz njega, ugrušci veći od 2-4 milimetra kasne.

Kava filtri moraju udovoljavati sljedećim zahtjevima:

• otpornost na koroziju;
• trebali bi dobro uhvatiti tromboembole;
• Ne ometajte protok krvi;
• sigurno pričvrstiti;
• biti jednostavan za instalaciju;
• nemaju feromagnetski učinak;
• ako je potrebno, ekstrakti se lako uklanjaju;

Moderne zamke za trombozu izrađene su od visokokvalitetnog čelika, čija je membrana zasićena heparinom, titanom ili nitinolom. Provode se prema individualnoj veličini kave vene svakog pacijenta. Moderni cava filtri zapakirani su u poseban nosač i transportiraju se do mjesta implantacije vodičem. Tamo se filtar oslobađa od nosača i pričvršćuje se na vaskularni zid.

Ako se veličina filtra i promjer vene kave ne podudaraju, moguće je pomicanje dizajna ili oštećenje vaskularne stijenke..

Cava filteri, ovisno o namjeni, dijele se na 2 tipa:

• Trajni - nemoguće ih je ukloniti, filteri imaju šiljke ili antene u svom dizajnu i čvrsto su pričvršćeni na zid.
• Privremeni - postavljaju se određeno vrijeme, nakon resorpcije tromba uklanjaju se. Takvi dizajni povezani su s vodičem koji je fiksiran na koži. Prednost ove metode instalacije je mogućnost implantacije čak i u anatomski abnormalnoj krvnoj žili.

Među nedostacima implantacije cava filtera može se izdvojiti rizik od ponovne tromboze i pojave boli u kralježnici, kao i visoki trošak operacije - ukupni troškovi postupka dizajniranja i ugradnje kreću se od 25 do 70 tisuća rubalja.

indikacije

Trenutno je metoda izbora u liječenju tromboze uporaba lijekova - antikoagulansi, u pravilu, u potpunosti obavljaju svoju funkciju. Ugradnja cava filtra u liječenju venske tromboze koristi se uglavnom s nedovoljnom učinkovitošću lijekova ili individualnom netolerancijom na njihove komponente. Tako su istaknute apsolutne i relativne indikacije za uporabu filtra cava..

• kontraindikacije za uporabu antikoagulansa (moždano krvarenje, kirurške intervencije, teške ozljede);
• neučinkovitost antikoagulantne terapije;
• razvoj krvarenja tijekom liječenja antikoagulansima;
• relapsa plućne embolije s trombozom dubokih vena donjih ekstremiteta.

• tromboza na pozadini zatajenja srca;
• tromboliza;
• pacijent ne podnosi antikoagulanse;
• trombotske lezije dubokih vena u kombinaciji s opsežnim traumatskim ozljedama ili paralizom;
• operacije visokog rizika od tromboze;
• plutajući trombi.

kontraindikacije

• stenoza inferiorne cave vene;
• ograničenje pristupa inferiornoj kavi vene.

• dob ispod 18 godina;
• širenje patologije na nadbubrežnu žlijezdu;
• sepsa;
• poremećaj koagulacije.

Priprema za postupak

Prije provođenja manipulacije, pacijent mora proći niz laboratorijskih ispitivanja, zbog kojih se otkriva kršenje bubrega i procjenjuje sustav koagulacije krvi. Angiografija vam omogućuje da utvrdite stanje donje šupljine vene, bubrežnih žila i otkrije mjesto za pristup.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzima, čak i ako se temelje na biljnim sastojcima. Obavezno se informirati o prisutnosti alergijskih reakcija, posebno na lijekove za lokalnu i opću anesteziju, kao i na tvari koje sadrže jod (za kontrolu uvođenja filtra cave koristi se rendgenska kontrastna metoda).

Žene bi trebale prijaviti trudnoću ili čak i njenu najmanju vjerojatnost - upotreba rendgenskih studija je isključena u ovom razdoblju. Ako je bez takve metode izloženosti nemoguće, poduzeti će se mjere zaštite djeteta od zračenja.

Nakon 12 sati prije operacije, ne biste trebali jesti i piti. Popis lijekova koji se mogu uzimati ujutro treba dogovoriti s liječnikom. Prije postupka pacijent uklanja sve metalne predmete sa sebe - mogu se mahati rendgenskim pregledom.

Ugradite Cava filter

Postupak provode u specijaliziranim centrima kvalificirani stručnjaci u sobi za rendgen..

• Prije početka postupka, sedativi se primjenjuju intravenskim kateterom, imaju sedativni učinak.
• Na mjestu kirurškog pristupa koža se tretira antiseptikom, prekriva se sterilnim platnom, nakon čega se provodi lokalna anestezija..
• Uređaj se vrši u jednoj od velikih vena: femoralnoj, subklavijalnoj ili jugularnoj. U njega se umetne dugačak i tanak kateter, čiji je promjer 2-3 mm. Ovo je gotovo bezbolna manipulacija koja ne zahtijeva uporabu bilo kakvih lijekova..
• Kateter se ubacuje u donju šupljinu vene. Rendgenski nadzor omogućuje vam kontrolu postupka.
• Nakon postizanja željenog mjesta, kate filter se oslobađa iz katetera. Zbog posebne antene ili elastičnosti fiksira se u lumenu posude.
• Kateter se uklanja i pritisne operativno mjesto pristupa, nakon čega se na njega ne nanosi zavoj. Upotreba šavova nije potrebna, jer se rana nakon uboda obnavlja i ne ostavlja ostatke.

Izbor pristupa: kroz femoralnu, subklavijalnu ili jugularnu venu izrađuje se na osnovi mjesta krvnih ugrušaka i treba uzeti u obzir mogućnost uništavanja krvnog ugruška kateterom s naknadnim rizikom od plućne embolije.

Postoperativno razdoblje

Postupak traje oko 1 sat, nakon njegovog dovršetka pacijent mora poštivati ​​krevet u mirovanju. Ako se filter ubrizgava kroz jugularnu venu, režim se vraća nakon 24 sata. Ako se intervencija dogodila kroz femoralne žile, zabranjeno je dizati teške stvari i penjati se stepenicama 2 dana.

Nakon postupka mogu se pojaviti mučnina i glavobolja, na mjestu uboda može se oblikovati hematom. Pacijentu se propisuju sredstva za razrjeđivanje krvi, antibiotici za sprečavanje bakterijskih komplikacija, a po potrebi i analgetici. Nakon instaliranja filtra cava može doći do boli slične radikulitisu - to je znak da se krvni ugrušak otpao i mehanizam zaustavio svoje kretanje. Nakon tjedan dana nelagoda prestaje. Nakon takvog napada preporučuje se provesti dopplerografiju kako bi se procijenilo stanje vena..

Ako se pojave sljedeći uvjeti, morate odmah konzultirati liječnika:

• hladnoća i poremećaji osjeta u udu;
• krvarenje u području kirurškog pristupa koje se ne može zaustaviti pritiskom;
• oticanje, crvenilo, groznica u području punkcije;
• vrućica;
• bol u prsima
• uporna glavobolja i mučnina.

U pravilu, cava filter izbjegava emboliju. Međutim, u nekim slučajevima, neadekvatni dizajn može pustiti trombotske mase da prođu krvotokom u plućnu arteriju. S razvojem takvog stanja, samo hitna kirurška intervencija pomaže pacijentu.

Uklanjanje Cava filtra

Nakon što dizajn izvrši svoju funkciju, kirurg ga uklanja. Privremene cava filtere preporučuje se ukloniti najkasnije 2 tjedna nakon implantacije. Obično se ekstrakcija događa kada nema rizika od embolije. Filter se uklanja probojem na koži ili pomoću vodiča pričvršćenog na kožu u području vaskularnog pristupa, postupak je sličan njegovom uvođenju. Nakon uklanjanja mehanizma treba odlučiti pitanje daljnje uporabe lijekova koji pridonose stanjivanju krvi. Ako je potrebno, dizajn može ostati u lumenu posude stalno dok uzimate lijekove.

Komplikacije nakon uvođenja filtra cava

Uvođenje cava filtra može biti popraćeno razvojem nuspojava:

• zarazni proces u području izloženosti;
• krvarenje;
• alergija na uvođenje kontrastnih ili anestezijskih lijekova;
• ozljeda posude u zoni probijanja;
• trauma inferiorne cave vene ili susjednih organa;
• kada se kateter ubacuje kroz jugularnu venu, može se razviti pneumotoraks - zrak ulazi u šupljinu između pleuralnih listova.

Rizik od komplikacija veći je, duže je kava-filter u tijelu. Vremenom, vjerojatnost nastaje:

• punjenje cava filtra trombotskim masama koje blokiraju protok krvi i izazivaju razvoj edema donjih ekstremiteta;
• bubrežna i periferna vaskularna tromboza;
• migracija filtera u arterijama pluća ili u srcu;
• uništavanje filtera;
• stvaranje hematoma u prostoru iza peritoneuma;
• uporna bol u donjem dijelu leđa.

U nekim slučajevima rizik od razvoja posljedica prelazi potencijalne prednosti instalacije. Trenutno se sve više i više privremenih filtera primjenjuje u praksi. Instaliraju se kratko vrijeme i s razvojem komplikacija mogu se lako ukloniti iz posude. Ako postoji opasnost od tromboembolije, a neželjene reakcije se ne primijete, filter se može trajno ostaviti.

Zamka krvnih ugrušaka

Krvni ugrušci u venama na nogama ne bi bili toliko opasni da ponekad ne bi pali u plućnu arteriju, što je smrtonosno. Srećom, liječnici su naučili kako nas zaštititi kava-filterom, koji služi kao vrsta zamke krvnih ugrušaka. Ovaj uređaj za hvatanje krvnih ugrušaka ima različite modifikacije, može se postaviti i ukloniti (otopiti), pomaže u sprječavanju plućne embolije, što je svakako plus u borbi protiv venske tromboze.

Varikozne vene - nisu glavne

Navikli smo da varikoznu bolest smatra glavnim krivcem za pojavu krvnih ugrušaka. Noge s varikoznim čvorovima izgledaju zastrašujuće i čini se da će se u tim venama pojaviti krvni ugrušci. U praksi su stvari drugačije. Krvni ugrušci se zapravo mogu pojaviti, ali kod varikoznih vena pate površne vene, a iz njih krvni ugrušci ne ulaze u plućnu arteriju.

Ova opasnost vreba u dubokim venama nogu, za koje je manje vjerojatno da će pogoditi varikozne vene. Iako varikozne vene posredno povećavaju rizik od tromboze dubokih vena. Krv stagnira u varikoznim čvorovima i postaje više "trombogena". Pored toga, tromboza dubokih vena često se razvija kod ljudi s drugim bolestima: različiti poremećaji krvarenja, zatajenje srca, ginekološke i onkološke bolesti, nakon operacija, protetika zglobova, s produljenim mirovanjem u krevetu.

Manifestacija tromba!

Ako se krvni ugrušci i dalje formiraju u dubokim venama, mogu se osvijestiti ili se možda neće odreći svoje prisutnosti..

U slučaju živaca pojavljuju se edemi nogu, na koži se mogu pojaviti mrlje, bolovi duž vene, lagano hlađenje udova ili, obrnuto, koža na nozi može postati toplija nego na drugim mjestima.

Mnogi imaju lagani porast temperature. Ovo je dobar scenario. Pacijent će posjetiti liječnika, proći će ultrazvuk žila i otkriti će se ugrušci krvi. Još gore, kada se tromboza pojavi bez simptoma. Stoga liječnici često propisuju ultrazvučni pregled vena pacijentima u riziku: skloni zgrušavanju krvi, ranije imali trombozu, dugo su nosili gips nakon operacija i ozljeda.

Ne družite se ili ne?

Ako se još uvijek nađu ugrušci krvi u venama na nogama, glavna stvar je utvrditi imaju li fragmente koji slobodno vise u krvotoku (flotacija). Plutajući krvni ugrušci su najopasniji. Napokon, otkačeni komad može sići i plivati ​​do plućne arterije strujom krvi. Ako se ugrušak krvi pričvrsti na stijenku vene i ne nađu slobodna područja, liječnik će nakon određenog vremena propisati lijekove za prorjeđivanje krvi, kompresijske čarape i kontrolni ultrazvuk. Ako krvni ugrušci imaju plutajuća mjesta, predstoji ozbiljnije liječenje. A za prevenciju plućne embolije može biti potreban kava filter..

Pod kišobranom

Cava filter je mala tanka cijev koja se kroz mali proboj u bedro ubacuje u inferiornu kavu vene. Operacija se odvija u rendgenskoj sobi pod lokalnom anestezijom i traje 15-20 minuta. Stigavši ​​do mjesta, cijev se otvara, pretvarajući se u kišobran, vrhovima žbica čvrsto pričvršćenim na zid vene. Krv slobodno teče kroz kišobran, ali krvni ugrušci neće proći - oni će se zaglaviti.

Donja vena kava skuplja krv iz vena na nogama i zdjelici, to jest na većini “trombotičnih” mjesta u tijelu. Stoga će se čak i odvojiti ugrušak krvi zaustaviti. Što dalje činiti? Liječnici će imati vremena započeti snažnu antikoagulansku terapiju i otopiti je s vremenom. Čak i ako ostane zauvijek na kava filiru, nije toliko opasno kao dobivanje ugruška krvi u arterijama pluća. Mnogi ljudi žive s tromboviranim cava filterom koji im je spasio život dugi niz godina i ne osjećaju njegovu prisutnost.

Dugo ste ovdje?

Kava filteri nekada su se ugrađivali doživotno. Posljednjih godina pojavili su se prijenosni uređaji koji se mogu lako ukloniti kada opasnost prođe. Ako ne uhvati krvni ugrušak koji je prevelik, riskirat će ga ukloniti filtar. Nije važno, glavno je da je ispunio zadatak.

Vrijeme je za otkrivanje

U kojim situacijama možete bez filtra cava? Prvo, to je duboka venska tromboza potkoljenice s plutajućim (pokretnim) ugrušcima krvi. Prema najnovijim međunarodnim preporukama, duljina plutajućeg fragmenta trebala bi biti najmanje 4 cm, no u praksi se mnoge ustanove reosiguraju i ugrađuju filtere s kraćom duljinom pokretnih krvnih ugrušaka. Drugi pokazatelj je prevencija tromboze nakon operacije, praćena visokim rizikom od tromboembolije (protetika kuka i koljena, zdjelice, kirurgija karcinoma).

Kao što praksa pokazuje, ova je mjera često opravdana i zamke za krvne ugruške ne ostaju prazne.

Postavite zamku na ugrušak krvi

Cava filter ili klopka krvnih ugrušaka

Značajke metode

Krvni ugrušak može se pojaviti u posudi iz različitih razloga, ali u svakom slučaju mora se ukloniti, inače može dovesti do opasnih posljedica, uključujući smrt. U nekim slučajevima pomaže konzervativna terapija lijekovima, gimnastikom i drugim nježnim metodama, a u ozbiljnijim situacijama može pomoći samo operacija. Na.

Ugradnja cava filtera vrsta je intermedijarne mogućnosti, jer se tijekom ovog postupka ne uklanja krvni ugrušak ili cijela oštećena žila, već se ugrađuje samo implantat.

Sam po sebi, ovaj element je žičana konstrukcija u obliku kišobrana, satnog sata ili kupole. U isto vrijeme, svi cava filteri razlikuju se u veličini, što svakom pacijentu omogućuje odabir savršene opcije koja će kvalitativno popraviti problem i ne uzrokovati nelagodu nakon instalacije. Kao materijali za izradu takvog implantata mogu se koristiti titan, nitinol ili nehrđajući čelik s membranskim premazom. Trošak različitih opcija može varirati od 25 do 70 tisuća rubalja, tako da operacija nije dostupna svima.

Princip rada cava filtera temelji se na činjenici da implantat slobodno propušta krv kroz sebe, ali istodobno odgađa sve trombe na površini. To može značajno smanjiti rizik od začepljenja posuda što dovodi do vitalnih organa i tako spriječiti smrt.

Visokokvalitetni filter za kavu trebao bi imati sljedeće karakteristike:

• otpornost na koroziju;
• učinkovitost;
• mogućnost stabilne cirkulacije krvi nakon instalacije;
• stabilnost u lumenu posude;
• jednostavnost akcije;
• hitno pronalaženje.

Implantati se također dijele na stalne i privremene. U prvom slučaju, kava-filter čvrsto je pričvršćen na vaskularne zidove pomoću mikroskopskih šiljaka ili antena, dok njegovo uklanjanje nije predviđeno.

U slučaju privremenih filtera, sve je puno jednostavnije: pričvršćeni su na površinu labavo, a nakon resorpcije tromba mogu se ukloniti. Prednost ovog postupka je u tome što implantat možete instalirati čak i u anatomski nepravilnoj ili savijenoj veni.

Indikacije i kontraindikacije

Do danas je poželjna metoda liječenja tromboze jer se u većini slučajeva izravni i neizravni antikoagulansi u potpunosti nose sa svojim zadatkom.

Instalacija cava filtera, premda je to jednostavan postupak, koristi se uglavnom zbog neučinkovitosti terapije lijekovima ili pacijenta nepodnošljivosti na pogodne lijekove.

Tako se razlikuju sljedeće apsolutne i relativne indikacije za operaciju:

• kontraindikacije za druge metode liječenja ili njihova neučinkovitost;
• komplikacije nastale korištenjem drugih terapijskih metoda;
• ponovno formiranje ugruška krvi nakon njegovog izliječenja drugim metodama;
• tromboza u kombinaciji s ozbiljnim bolestima srca;
• pojava ugruška krvi u jednoj od dubokih vena;
• kombinacija tromboze sa malignim tumorom;
• kirurgija vena.

U njegovom slučaju mogu postojati i pojedinačne karakteristike pacijentovog tijela i tijeka bolesti, u skladu s kojima liječnik može propisati ugradnju filtra za kavu. Iako je postupak minimalno invazivan i vrlo jednostavan za izvođenje, još uvijek postoje kontraindikacije. To uključuje:

• akutne zarazne bolesti koje se ne mogu zaustaviti;
• lumen inferiorne kave vene prelazi 3 cm u promjeru;
• djeca i adolescenti;
• nepristupačna inferiorna kava vene;
• patološko sužavanje lumena inferiorne šupljine vene.

Prisutnost ili odsutnost kontraindikacija kod pacijenta liječnik provjerava tijekom analize i ispitivanja povijesti bolesti. O značajkama operacije raspravlja se u preliminarnom savjetovanju s kirurgom i anesteziologom..

Da biste smanjili rizik od medicinskih pogrešaka, bolje je davati prednost pouzdanim klinikama na području vaskularne kirurgije s iskusnim stručnjacima.

Postupak

Tijekom preliminarnog pregleda liječnik pomoću instrumentalnih metoda određuje potrebne parametre filtra cava, a također identificira najpovoljnije mjesto za intervenciju. Da biste to učinili, koristi se angiografija - rendgenska metoda s preliminarnim unošenjem kontrastnog sredstva u krv radi dobivanja jasnije slike.

Ugradnja cava filtra moderna je operacija izvedena korištenjem napredne tehničke opreme, tako da to nije iskusan kirurg. Obično cijeli postupak traje ne više od pola sata, ali ponekad može potrajati i duže ako situacija nije standardna.

Postupak započinje injekcijom lokalnog lijeka protiv bolova. Cijeli postupak ugradnje implantata mora kontrolirati radiolog pomoću odgovarajućeg uređaja. To je potrebno jer kirurg neće imati puni pristup onome što se događa zbog male veličine punkcije.

Umjesto rendgenske snimke, ponekad se koristi ultrazvučni aparat za kontrolu procesa..

Kateter se ubacuje u unaprijed odabrani dio vene kroz koji se ubacuje kava filter. Primanje informacija u stvarnom vremenu na monitoru uređaja, kirurg postepeno pomiče implantat na mjesto pričvršćivanja. U pravilu je ovo mjesto presjek inferiorne vene kave nedaleko od pražnjenja bubrežnih grana. Nakon toga, instalirani cava filter oslobađa se posebne ambalaže i kateter se uklanja. Na kraju postupka morat ćete napraviti kontrolni rendgen za provjeru instalacije.

Obično operacija ide glatko, samo u nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije. Tu spadaju krvarenje, zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu, oštećenje katetera u veni ili arteriji, nepravilna ugradnja cava filtera itd. Posljedice tih komplikacija ovise o reakciji i vještini liječnika.

Razdoblje rehabilitacije

Iako je ugradnja cava filtera minimalno invazivna, to je ipak operacija, pa se nakon nje moraju poštivati ​​određeni zahtjevi. Pacijent ih treba upoznati s pacijentom nakon dovršetka postupka. Za nekoliko dana bit će potreban odmor u krevetu kako bi se tijelo moglo oporaviti. Ako je potrebno, liječnik može propisati bolovanje kako bi se pacijent oslobodio posla.

U roku od nekoliko tjedana nakon operacije, pacijent će morati napustiti teške fizičke napore i vježbanje kako bi se izbjegle komplikacije. Osim toga, ne preporučuje se posjetiti kupaonicu, saunu i bazen neko vrijeme. U svakom slučaju liječnik pojedinačno odredi trajanje ovog razdoblja.

Također treba imati na umu da filtar cave utječe samo na činjenicu da trombus ne začepi posudu, ali će se krvni ugrušak ipak morati otopiti s lijekovima ako nema kontraindikacija za njihovu upotrebu. Ako je postavljen privremeni implantat, tada će nakon potpunog uklanjanja ugruška krvi biti moguće ukloniti strukturu iz posude.

U većini slučajeva filtar cava je učinkovit, a u roku od nekoliko tjedana moguće je riješiti se tromba bez rizika od embolije (začepljenja krvnih žila). Međutim, događa se da je implantat loše kvalitete i prolazi kroz krvni ugrušak, koji se potom pomiče prema plućnoj arteriji. U ovom slučaju, samo hitna operacija može pomoći pacijentu..

Osim toga, ugradnja cava filtera uključuje rizike poput infekcije tijekom implantacije ili ekstrakcije, više krvnih ugrušaka, uništavanja implantata, oštećenja vena, arterija ili aorte itd. U nekim slučajevima rizik od komplikacija prelazi vjerovatnu produktivnost operacije, dakle ne trošite.

Cava filter za trombozu

Tromboza je ozbiljna bolest kardiovaskularnog sustava u kojoj postoji visok rizik od razvoja plućne embolije. Stanje karakterizira akutna srčana patologija i može dovesti do smrti osobe. Da biste spriječili ovo stanje, upotrijebite cava filter. Ovaj uređaj je filter ugruška krvi. Filter koji hvata krvne ugruške instaliran je u donjoj šupljini vene i sprječava ulazak suznog ugruška u srce. Možete dobiti savjet o korištenju cava filtera u bolnici Yusupov. Liječnici bolnice Yusupov kvalificirani su stručnjaci u svom području i imaju veliko kliničko iskustvo u liječenju takvih stanja.

Što je zamka krvnih ugrušaka?

Stvaranje krvnih ugrušaka ozbiljna je patologija koja može ugroziti život pacijenta. Krvni ugrušak nastaje iz krvnih stanica i gusti je ugrušak. Krvni ugrušci mogu se formirati u venama, arterijama i srcu. Razlog tome su razni poremećaji kardiovaskularnog sustava, loše navike, prirođene nepravilnosti u tijelu itd. Postoji velika vjerojatnost da će se ugrušak krvi odvojiti od svog stalnog prebivališta i početi putovati kroz krvne žile. Kada prodre u srce, krvni ugrušak može začepiti plućnu arteriju, što može biti fatalno. Mnoge iznenadne smrti povezane su s neliječenom trombozom..

Najčešće se krvni ugrušci formiraju u donjim ekstremitetima na pozadini patologije krvnih žila ili poremećaja zgrušavanja krvi. Odvajajući se od površine periferne vene, tromb se počinje kretati duž inferiorne šupljine vene i ulazi u desnu klijetku srca, a kroz nju u plućnu arteriju. Dakle, dolazi do blokade grana plućne arterije.

Za prevenciju ovog stanja može se upotrijebiti klopka krvnih ugrušaka (filter za hvatanje krvnih ugrušaka). Predstavnik takve zamke je filter kave. Ovo je poseban medicinski uređaj koji se ugrađuje u inferiornu kavu vene. Hvatač ugruška stvara prepreku u veni koja vam omogućuje zaustavljanje velikih krvnih ugrušaka, ali ne ometa normalan protok krvi.

Filter za kavu je zamka krvnih ugrušaka, ne više. On nije u mogućnosti eliminirati sam razlog stvaranja krvnih ugrušaka. Postoje mnogi lijekovi za liječenje tromboze, ali ponekad su neučinkoviti. Uređaj se koristi u slučajevima kada konzervativno liječenje ne donosi željeni rezultat i moraju se poduzeti mjere za sprečavanje plućne tromboembolije..

Vrste hvatača

Upotreba zamki krvnih ugrušaka (cava filtera) predložena je prije više od 40 godina. Implantacija filtera u lumen donje šupljine vene bila je složena kirurška operacija, koja je bila popraćena mnogim komplikacijama. Metode suvremene medicine uvelike su pojednostavile metodu postavljanja filtra i smanjile su vjerojatnost negativnih pojava.

Zamke s venskim trombom su minijaturni žičani uređaji koji izgledaju poput kišobrana, gnijezda ili pećnica. Zamka tromba nužno je izrađena od materijala otpornog na koroziju. Pouzdano i učinkovito bilježi krvne ugruške, osigurava stabilnost protoka krvi. Zamka tromba je jednostavna za postavljanje i dobro se uklapa. Ako je potrebno, može se ukloniti iz krvne žile..

Zamke za stvaranje krvnih ugrušaka izrađene su od nehrđajućeg čelika, titana ili legure nikla-titana (nitinol). Njihova je površina prekrivena membranom zasićenom heparinom..

Kava filter odabran je za svaku osobu ponaosob. U obzir se uzimaju veličine venske kave pacijenta, karakteristike njegovog tijela. Cava filteri postavljaju se u posebne spremnike u kojima se pomoću vodiča dovode do mjesta instalacije. Zatim se spremnik uklanja i zamka je fiksirana. Također, cava filter može imati posebne antene s kojima je fiksiran u Beču.

Postoje dvije glavne vrste cava filtera: stalni i privremeni. Trajno se uspostavlja za život i ne podliježe povlačenju ili zamjeni. Trajni cava filter fiksiran je u veni uz pomoć posebnih šiljaka koji ga čvrsto pričvršćuju na zid. Privremeni (uklonjivi) filtar kave stavlja se u venu na kratko vrijeme i nakon toga se uklanja. Njegov dizajn ne uključuje ugrađena držača (antene ili šiljke), već se fiksira pomoću vodiča, koji je pričvršćen ispod kože. Za uklanjanje cava filtera u budućnosti potreban je provodnik.

indikacije

Prevencija plućne embolije uglavnom se provodi antikoagulacijskim lijekovima. Konzervativna terapija koristi se kod bolesnika s rekurentnom trombozom. Iako je upotreba kava filtera za trombozu jednostavan minimalno invazivni kirurški postupak, poželjna je terapija lijekovima. Cava filter za trombozu dubokih vena propisan je ako konzervativni tretman nije učinkovit, strogo prema indikacijama. Može se propisati i u prisutnosti drugih čimbenika kod kojih je uporaba filtra za trombozu najpovoljnije rješenje problema..

Razlikuju se sljedeće naznake za instaliranje cava filtera:

• tromboza duboke vene kave;
• prošireni plutajući trombi unutar dubokih vena;
• tromboza kod zatajenja srca;
• tromboza kod onkoloških bolesti;
• povijest plućne tromboembolije;
• neučinkovitost antikoagulantnih sredstava u trombozi;
• kontraindikacije za uporabu antikoagulantnih sredstava;
• relaps tromboze nakon konzervativne terapije;
• komplikacije nastale tijekom konzervativne terapije;
• kirurške operacije kod pacijenata sklonih tromboemboliji (u ovom slučaju cava filter je privremeno instaliran).

Cava filter može se instalirati doživotno ili privremeno. Privremenom implantacijom uklanjanje uređaja provodi se u prosjeku šest mjeseci kasnije, nakon uklanjanja patologije koja može uzrokovati plućnu emboliju. Imenovanje privremenog ili cjeloživotnog cava filtera provodi liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Kardiolozi u bolnici Yusupov obavljaju sve potrebne preglede kako bi dobili što točnije podatke o bolesnikovom stanju, što je potrebno za odabir odgovarajuće terapije. Pacijentu se daje najučinkovitiji tretman koji će pokazati maksimalni rezultat s ovom patologijom..

Filter cava također ima niz kontraindikacija. Ne može se instalirati na pacijente s prekomjerno suženim lumenom posude u koju je planirana implantacija uređaja. Implantacija Cava filtera ne provodi se kod djece sa septičkim stanjima kada se tromboza širi iznad nadbubrežne žlijezde.

Kako instalirati

O tome kako postaviti zamke za krvne ugruške, pacijent mora reći liječniku ili kirurgu. Pacijent treba biti svjestan kako će postupak proći i kako će pomoći njegovoj bolesti. U bolnici Yusupov specijalisti prethodno informiraju pacijenta o svim nadolazećim manipulacijama. Pacijent prima sve informacije o svom zdravstvenom stanju i može razjasniti sva pitanja..

Endovaskularni kirurg izvodi cava filter. Ovo je visokotehnološka minimalno invazivna operacija koja zahtijeva iskustvo u vaskularnoj kirurgiji. Operacija se izvodi uz uporabu lokalne anestezije, ali potrebno je prisustvo anesteziologa..

Na početku operacije provodi se kateterizacija vene. Zatim se kateterski filter postavi u kateter i premjesti na unaprijed određenu točku. Cava filter u ovom trenutku nalazi se u posebnoj kapsuli. Kad klopka ugruška krvi dosegne željeni položaj, kapsula se uklanja. Filter kave se širi i raste u stijenke vene, zauzimajući ispravan položaj. Čitav postupak se izvodi pod nadzorom ultrazvučnog ili rendgenskog aparata..

Vrlo je važno odabrati cava filter odgovarajuće veličine, on mora odgovarati promjeru odabrane vene. Premali kava filter ne može se fiksirati u venu i može se pomicati. S velikim cava filterom može oštetiti zidove posude.

Trajanje cijele kirurške intervencije je u prosjeku pola sata. Tijekom postupka pacijent ne doživljava bol. Nakon operacije, pacijentu je potreban odmor, potrebno je promatrati odmor od kreveta. Propisan mu je tečaj antibiotika i lijekova s ​​heparinom..

komplikacije

Upotreba filtra cava ima niz komplikacija. Oni se mogu pojaviti tijekom postupka instalacije (što se događa vrlo rijetko) ili se mogu pojaviti neko vrijeme nakon implantacije. Što je dulji filter kave u tijelu, veća je vjerojatnost razvoja raznih vrsta komplikacija.

Komplikacije koje nastaju tijekom operacije uključuju:

• penetracija infekcije;
• krvarenje;
• perforacija vena;
• pneumotoraks;
• nepravilno postavljanje tijekom implantacije.

Među komplikacijama nakon kirurške manipulacije su:

• tromboza filtra cava (filter tromboembolija);
• začepljen cava filter;
• plućna embolija s uspostavljenim cava filterom;
• tromboza perifernih vena;
• kršenje integriteta zidova krvnih žila;
• stvaranje hematoma u području uvođenja filtra kafića;
• premještanje filtera kroz krvne žile u područje srca;
• kava filter može uzrokovati stalne bolove u leđima.

Unatoč prisutnosti velikog broja komplikacija, pouzdano je poznato da upotreba filtra cava pomaže smanjiti smrtnost i učestalost hitnih stanja u bolesnika s trombozom. To su dokazala medicinska istraživanja..

U modernoj praksi često se koriste privremeni filtri cave koji se postavljaju za vrijeme liječenja osnovne bolesti ili kirurške operacije velikih razmjera. Ponekad filter dugo ostaje u posudi. Hoće li ukloniti filtar cava ili ne - određuje dežurni liječnik u pojedinačnom slučaju.

U bolnici Yusupov pacijent može provjeriti treba li mu kava filter. Praćenje bolesnika s trombozom pokazuje da je upotreba filtra cava racionalan način za smanjenje rizika od ozbiljnih komplikacija. Liječnici bolnice Yusupov u svom radu koriste metode liječenja utemeljene na dokazima, što omogućava najučinkovitije metode liječenja. U bolnici Yusupov pacijenti se liječe što je moguće učinkovitije, zahvaljujući čemu je moguće postići potpuno izlječenje bolesti ili produljenu remisiju.

Cijena u Moskvi

Cava filter odabire se pojedinačno u svakom slučaju. Većina pregleda pacijenata je pozitivna. Cijena filtra cava ovisit će o materijalu iz kojeg se izrađuje klopka ugruška krvi. U cijenu operacije bit će uključena cijena samog zamka za ugrušak krvi, kao i dodatni potrošni materijal. Približna cijena filtra cava u Moskvi iznosi od 40 do 70 tisuća rubalja. Konačni trošak ovisit će o stanju pacijenta, vrsti filtra koji će se ugraditi i potrebi dodatnih manipulacija.

Možete zakazati sastanak sa stručnjakom, dobiti informacije o radu klinika i uslugama koje se pružaju pozivom u bolnicu Yusupov.

Krvni ugrušak: detaljan postupak

Tromboza u žilama donjih ekstremiteta ne uključuje samo nelagodu u obliku edema, boli, poremećaja cirkulacije. Najopasnija komplikacija bolesti je prijetnja tromboembolije srčanih i plućnih arterija i, kao rezultat, smrt.

Jedna od najučinkovitijih metoda za sprječavanje tragičnih posljedica danas je implantacija filtra kave ili zamke za krvne ugruške u šupljini vena.

Cava filter za trombozu i tromboflebitis ne preporučuje se svim pacijentima. Mogućnost njegove ugradnje određuje dežurni liječnik nakon proučavanja bolničke bolničke dokumentacije, rezultata ispitivanja, prisutnosti popratnih bolesti i drugih čimbenika.

Princip rada

Krvni ugrušci mogu se formirati bilo gdje u vaskularnom sustavu, uzroci njihove pojave su mnogostruki. Potrebno je ukloniti krvne ugruške pod bilo kojim okolnostima, s obzirom na opasne posljedice bolesti..

Što čini zamka krvnih ugrušaka? Ova metoda omogućuje vam da popravite ugrušak u šupljini vena, zaustavite njegovu daljnju flotaciju, eliminirate rizik od plućne embolije.

Kava filter minijaturni je cjedilo koje je po obliku nalik kišobranu, kupoli ili satu, napravljeno od metalnih legura. Veličine zamki za krvne ugruške različite su, što omogućuje odabir najprikladnijeg uređaja u svakom slučaju.

Zamke krvnih ugrušaka ne ometaju protok krvi, odgađajući samo formirane ugruške crvenih krvnih zrnaca.

Prednosti

• Odsutnost štetnih učinaka na cirkulaciju krvi.
• Otpornost na koroziju materijala od kojih su izrađeni cava filtri.
• Jednostavno za implantaciju i dohvat.
• Trajna venska fiksacija.
• Učinkovita operacija.
• Mogućnost brzog uklanjanja instaliranog filtra ako je potrebno.

nedostaci

1. Moguće komplikacije, uključujući rizik od ponovne tromboze i boli u kralježnici.
2. Prilično visoki trošak uređaja i postupak njegovog instaliranja: ovisno o vrsti materijala i lokaciji posude. Koliko treba koštati klopka ugruška? Ukupna cijena postupka bit će od 25 do 70 tisuća rubalja.

Vrste uređaja

Prema vrstama materijala koji se koriste u proizvodnji, zamke krvnih ugrušaka mogu se razlikovati po:

• titanijum.
• Miješana od legure titana i nikla.
• Željezo.

Prema trajanju primjene, zamke se dijele na:

1. Privremeni. Dizajniran za obavljanje određene funkcije - fiksiranje ugruška krvi u šupljini posude. Nakon što je ovaj zadatak dovršen, filtar cava uklanja se kateterom koji je korišten za njegovo instaliranje..
2. Trajno. Uklanjanje takvog uređaja više nije moguće u budućnosti, jer mini šiljci na površini filtra osiguravaju njegovu pouzdanu fiksaciju unutar venskog zida.

Indikacije za operaciju

Ugradnja cava filtra preporučuje se u sljedećim patološkim okolnostima:

• Netolerancija na lijekove i druge metode liječenja tromboze.
• Nuspojave i komplikacije na pozadini drugih vrsta antitrombotske terapije.
• Ponovni povratak tromboze nakon uklanjanja ugruška drugim tehnikama.
• Istodobne bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Blokada duboke vene gastrocnemiusova tromba.
• Onkološke novotvorine.

Mogu postojati i druge indikacije za ugradnju cava filtera, objedinjujuća točka je nemogućnost propisivanja uobičajenog kompleksa terapijskih mjera u liječenju tromboze.

kontraindikacije

Zamke krvnih ugrušaka ne koriste se ako postoje sljedeće kontraindikacije:

1. Mlađi od 18 godina.
2. Pogoršanje zaraznih bolesti, nemogućnost zaustavljanja akutnog razdoblja.
3. Proširenje venskog lumena do maksimalnih vrijednosti: 30 mm ili više.
4. Tromboza u inferiornoj šupljini vene, koja se smatra nedostupnom za ovu vrstu operacije.
5. Jaka deformacija zidova donje šupljine vene.

Proučavajući podatke analiza i drugih dijagnostičkih postupaka, flebolog zaključuje da je uređaj moguće ili nemoguće uzeti u obzir pridružene bolesti u pacijentovoj povijesti.

Postupak provedbe

Operacija se odnosi na minimalno invazivne vrste operacije koja traju u prosjeku 30 do 40 minuta. To uključuje nekoliko uzastopnih koraka:

• X-zraka studija kontrasta. Izvodi se uvođenjem kontrastnog medija u venu, gdje će se postaviti zamka tromba. Ova metoda omogućuje vam da odredite mjesto uređaja i njegov željeni promjer.
• Lokalna anestezija ubrizgavanjem anestetika.
• Određivanje mjesta intervencije u koju će se umetnuti kateter - filtarski vodič. Najčešće se koriste ingvinalne, cervikalne, subklavijalne venske žile, a puno rjeđe - ulnarne vene.
• Umetanje uređaja pomoću katetera. Pretpostavlja kontinuirano nadziranje procesa pomoću x-zraka ili ultrazvučne metode.
• Uklanjanje katetera iz implantata. Nakon postavljanja zamka spontano preživljava unutar pacijentove vene, a stabilna temperatura protoka krvi mu pomaže u tome..
• Uklanjanje katetera iz šupljine vene. Nije potrebno zašiti nastalu ranu, operacija se provodi malim probijanjem.
• Konačni rentgenski pregled. Izvodi se za potvrdu ispravne implantacije filtra.

komplikacije

Intervencija implantacije zamke tromba ne preporučuje se svim pacijentima jer postoji rizik od nuspojava i ozbiljnih komplikacija.

Najčešće se to događa s uvođenjem stalnih struktura, pa liječnici preporučuju pacijentima kad god je to moguće instalirati privremene uređaje.

Sljedeće komplikacije su najčešće tijekom instalacije:

1. Krvarenje zbog ozljede vaskularnih zidova.
2. Stvaranje potkožnih hematoma u području postavljanja implantata.
3. Alergijska reakcija bubrega na radiopropusnu tvar.
4. Aritmijske manifestacije, kršenje otkucaja srca.
5. Prodiranje molekula kisika u plućno tkivo.
6. Pogrešno označavanje.

Nekoliko mjeseci nakon implantacije pacijenta mogu poremetiti:

• Perforacija vene na mjestu uvođenja zamke.
• Penetracija tromba kroz zamku, aortna tromboembolija. Ova komplikacija smatra se jednom od najopasnijih, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju..
• Odlazak implantata s venskog zida, njegova flotacija. Rezultat ovog fenomena može biti uređaj koji ulazi u šupljinu donje venske žile ili začepljenje aorte..
• Oštećenja venskog epitela tijekom uklanjanja uređaja, što u budućnosti može dovesti do razvoja teškog upalnog procesa.
• Ako je instaliran cava filter, može li me ozlijediti leđa? Prema liječnicima, bol u lumbalnom dijelu nakon implantacije je moguća, potrebna je hitna medicinska pomoć. Najvjerojatnije će u ovom slučaju uređaj morati biti uklonjen.

Postoperativno razdoblje

Možete se prijaviti za liječnika koji radi u vašem gradu izravno na našoj web stranici.

Takve vrste intervencija ne zahtijevaju dugotrajni boravak pacijenata u bolnici; maksimalno razdoblje boravka u bolnici može biti od 1 do 2 dana. Ako se tijekom fizičkog pregleda ne otkriju komplikacije, pacijent se otpušta.

Kako bi se rizik od mogućih komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, bolesnicima se savjetuje da se pridržavaju sljedećih preporuka:

1. Tijekom prva tri dana potrebno je promatrati mirovanje..
2. Prvi tjedan nakon operacije trebao bi uzeti tečaj antibiotika.
3. Tijekom 30 dana od trenutka operacije ne biste trebali raditi fizičke vježbe, također je potrebno izbjegavati velika opterećenja drugačije prirode, poput dizanja utega.
4. Zabranjene su sve vrste toplotnih postupaka: saune, kupke, hrpe, saloni za sunčanje, sunčanja na plaži, kozmetički postupci koji uključuju zagrijavanje kože.

Krvni ugrušci zamke kako je postavljeno

Kava filter: ugradnja, uklanjanje, moguće komplikacije

Broj pacijenata koji pate od duboke venske tromboze donjih ekstremiteta godišnje se povećava. Zahvaljujući širokom spektru trombotskih lijekova i kirurškim metodama liječenja, moguće je riješiti se bolesti.

Međutim, ako pacijent ima predispoziciju i na njega utječu faktori rizika, velika je vjerojatnost recidiva bolesti.

Da bi se spriječila opasna komplikacija - tromboembolija - koristi se metoda odlaganja krvnih ugrušaka na putu do srca - ugradnja cava filtera.

Cava filter za trombozu prvi put je upotrijebljen prije 40 godina. U to vrijeme dizajn je imao niz nedostataka, što je postalo razlog za razvoj komplikacija. Suvremeni mehanizmi za izbjegavanje pojave nuspojava i manje traumatičan način primjene.

Što je kava filter

Kava filter je uređaj u obliku kišobrana, gnijezda ili pješčanog sata. Načelo izlaganja je postavljanje zamke za krvni ugrušak u šupljini vene. Značajke cava filtra omogućuju neometano prolazak krvi kroz njega, ugrušci veći od 2-4 milimetra kasne.

Kava filtri moraju udovoljavati sljedećim zahtjevima:

• otpornost na koroziju;
• trebali bi dobro uhvatiti tromboembole;
• Ne ometajte protok krvi;
• sigurno pričvrstiti;
• biti jednostavan za instalaciju;
• nemaju feromagnetski učinak;
• ako je potrebno, ekstrakti se lako uklanjaju;

Moderne klopke za trombozu izrađene su od visokokvalitetnog čelika čija je membrana zasićena heparinom, titanom ili nitinolom.

Provode se prema individualnoj veličini kave vene svakog pacijenta. Moderni cava filtri pakiraju se u poseban nosač i transportiraju se na mjesto implantacije vodičem.

Tamo se filtar oslobađa od nosača i pričvršćuje se na vaskularni zid.

Ako se veličina filtra i promjer vene kave ne podudaraju, moguće je pomicanje dizajna ili oštećenje vaskularne stijenke..

Cava filteri, ovisno o namjeni, dijele se na 2 tipa:

• Trajni - nemoguće ih je ukloniti, filteri imaju šiljke ili antene u svom dizajnu i čvrsto su pričvršćeni na zid.
• Privremeni - postavljaju se određeno vrijeme, nakon resorpcije tromba uklanjaju se. Takvi dizajni povezani su s vodičem koji je fiksiran na koži. Prednost ove metode instalacije je mogućnost implantacije čak i u anatomski abnormalnoj krvnoj žili.

Među nedostacima implantacije cava filtera može se izdvojiti rizik od ponovne tromboze i pojave boli u kralježnici, kao i visoki trošak operacije - ukupni troškovi postupka dizajniranja i ugradnje kreću se od 25 do 70 tisuća rubalja.

indikacije

Trenutno je metoda odabira u liječenju tromboze uporaba lijekova - antikoagulansi, u pravilu, u potpunosti obavljaju svoju funkciju.

Ugradnja cava filtra u liječenju venske tromboze koristi se uglavnom s nedovoljnom učinkovitošću lijekova ili individualnom netolerancijom na njihove komponente.

Tako su istaknute apsolutne i relativne indikacije za uporabu filtra cava..

• kontraindikacije za uporabu antikoagulansa (moždano krvarenje, kirurške intervencije, teške ozljede);
• neučinkovitost antikoagulantne terapije;
• razvoj krvarenja tijekom liječenja antikoagulansima;
• relapsa plućne embolije s trombozom dubokih vena donjih ekstremiteta.

• tromboza na pozadini zatajenja srca;
• tromboliza;
• pacijent ne podnosi antikoagulanse;
• trombotske lezije dubokih vena u kombinaciji s opsežnim traumatskim ozljedama ili paralizom;
• operacije visokog rizika od tromboze;
• plutajući trombi.

kontraindikacije

• stenoza inferiorne cave vene;
• ograničenje pristupa inferiornoj kavi vene.

• dob ispod 18 godina;
• širenje patologije na nadbubrežnu žlijezdu;
• sepsa;
• poremećaj koagulacije.

Priprema za postupak

Prije provođenja manipulacije, pacijent mora proći niz laboratorijskih ispitivanja, zbog kojih se otkriva kršenje bubrega i procjenjuje sustav koagulacije krvi. Angiografija vam omogućuje da utvrdite stanje donje šupljine vene, bubrežnih žila i otkrije mjesto za pristup.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzima, čak i ako se temelje na biljnim sastojcima. Obavezno se informirati o prisutnosti alergijskih reakcija, posebno na lijekove za lokalnu i opću anesteziju, kao i na tvari koje sadrže jod (za kontrolu uvođenja filtra cave koristi se rendgenska kontrastna metoda).

Žene bi trebale prijaviti trudnoću ili čak i njenu najmanju vjerojatnost - upotreba rendgenskih studija je isključena u ovom razdoblju. Ako je bez takve metode izloženosti nemoguće, poduzeti će se mjere zaštite djeteta od zračenja.

Nakon 12 sati prije operacije, ne biste trebali jesti i piti. Popis lijekova koji se mogu uzimati ujutro treba dogovoriti s liječnikom. Prije postupka pacijent uklanja sve metalne predmete sa sebe - mogu se mahati rendgenskim pregledom.

Ugradite Cava filter

Postupak provode u specijaliziranim centrima kvalificirani stručnjaci u sobi za rendgen..

• Prije početka postupka, sedativi se primjenjuju intravenskim kateterom, imaju sedativni učinak.
• Na mjestu kirurškog pristupa koža se tretira antiseptikom, prekriva se sterilnim platnom, nakon čega se provodi lokalna anestezija..
• Uređaj se vrši u jednoj od velikih vena: femoralnoj, subklavijalnoj ili jugularnoj. U njega se umetne dugačak i tanak kateter, čiji je promjer 2-3 mm. Ovo je gotovo bezbolna manipulacija koja ne zahtijeva uporabu bilo kakvih lijekova..
• Kateter se ubacuje u donju šupljinu vene. Rendgenski nadzor omogućuje vam kontrolu postupka.
• Nakon postizanja željenog mjesta, kate filter se oslobađa iz katetera. Zbog posebne antene ili elastičnosti fiksira se u lumenu posude.
• Kateter se uklanja i pritisne operativno mjesto pristupa, nakon čega se na njega ne nanosi zavoj. Upotreba šavova nije potrebna, jer se rana nakon uboda obnavlja i ne ostavlja ostatke.

Izbor pristupa: kroz femoralnu, subklavijalnu ili jugularnu venu izrađuje se na osnovi mjesta krvnih ugrušaka i treba uzeti u obzir mogućnost uništavanja krvnog ugruška kateterom s naknadnim rizikom od plućne embolije.

Postoperativno razdoblje

Postupak traje oko 1 sat, nakon njegovog dovršetka pacijent mora poštivati ​​krevet u mirovanju. Ako se filter ubrizgava kroz jugularnu venu, režim se vraća nakon 24 sata. Ako se intervencija dogodila kroz femoralne žile, zabranjeno je dizati teške stvari i penjati se stepenicama 2 dana.

Nakon postupka mogu se pojaviti mučnina i glavobolja, na mjestu uboda može se oblikovati hematom. Razrjeđivač krvi, antibiotici su propisani pacijentu za sprečavanje bakterijskih komplikacija, a po potrebi i analgetike.

Nakon instaliranja filtra cava može doći do boli slične radikulitisu - to je znak da se krvni ugrušak otpao i mehanizam zaustavio svoje kretanje. Nakon tjedan dana nelagoda prestaje.

Nakon takvog napada preporučuje se provesti dopplerografiju kako bi se procijenilo stanje vena..

Ako se pojave sljedeći uvjeti, morate odmah konzultirati liječnika:

• hladnoća i poremećaji osjeta u udu;
• krvarenje u području kirurškog pristupa koje se ne može zaustaviti pritiskom;
• oticanje, crvenilo, groznica u području punkcije;
• vrućica;
• bol u prsima
• uporna glavobolja i mučnina.

U pravilu, cava filter izbjegava emboliju. Međutim, u nekim slučajevima, neadekvatni dizajn može pustiti trombotske mase da prođu krvotokom u plućnu arteriju. S razvojem takvog stanja, samo hitna kirurška intervencija pomaže pacijentu.

Uklanjanje Cava filtra

Nakon što dizajn izvrši svoju funkciju, kirurg ga uklanja. Privremene cava filtere preporučuje se ukloniti najkasnije 2 tjedna nakon implantacije. Ekstrakcija se obično događa kada nema rizika od embolije.

Filter se uklanja probojem na koži ili pomoću vodiča pričvršćenog na kožu u području vaskularnog pristupa, postupak je sličan njegovom uvođenju. Nakon vađenja mehanizma treba odlučiti pitanje daljnje uporabe lijekova koji promiču prorjeđivanje krvi.

Ako je potrebno, dizajn može ostati u lumenu posude stalno dok uzimate lijekove.

Komplikacije nakon uvođenja filtra cava

Uvođenje cava filtra može biti popraćeno razvojem nuspojava:

• zarazni proces u području izloženosti;
• krvarenje;
• alergija na uvođenje kontrastnih ili anestezijskih lijekova;
• ozljeda posude u zoni probijanja;
• trauma inferiorne cave vene ili susjednih organa;
• kada se kateter ubacuje kroz jugularnu venu, može se razviti pneumotoraks - zrak ulazi u šupljinu između pleuralnih listova.

Rizik od komplikacija veći je, duže je kava-filter u tijelu. Vremenom, vjerojatnost nastaje:

• punjenje cava filtra trombotskim masama koje blokiraju protok krvi i izazivaju razvoj edema donjih ekstremiteta;
• bubrežna i periferna vaskularna tromboza;
• migracija filtera u arterijama pluća ili u srcu;
• uništavanje filtera;
• stvaranje hematoma u prostoru iza peritoneuma;
• uporna bol u donjem dijelu leđa.

U nekim slučajevima rizik od razvoja posljedica prelazi potencijalne prednosti instalacije. Trenutno se sve više i više privremenih filtera primjenjuje u praksi. Instaliraju se kratko vrijeme i s razvojem komplikacija mogu se lako ukloniti iz posude. Ako postoji opasnost od tromboembolije, a neželjene reakcije se ne primijete, filter se može trajno ostaviti.

: Implantacija privremenog cava filtra

Cava filter - zamka krvnih ugrušaka

Kada se na cesti pojavi prometna gužva, to je neugodno: motori se pregrijavaju, automobili stoje nepomično, a ljudi koji sjede u njima, a da na to ne sumnjaju, ugrožavaju sebe. Od dugotrajne nepokretnosti u njihovim žilama mogu se također stvoriti "čepovi" - krvni ugrušci.

Ogromna većina ljudi sigurna je da ako se u tijelu formira ugrušak krvi, prije ili kasnije mora „stići do srca i začepiti ga“. Što se zapravo događa? Zapravo, krvni ugrušak formiran u veni može doći do velike posude koja se zove plućna arterija..

Ako je tromb velik, tada će mu blokada izazvana istisnuti veliki dio pluća, krv prestaje biti obogaćena kisikom, svi organi počinju patiti od gladi kisika, a srce jednostavno može prestati. Vaskularna tromboza je uzrok akutnog infarkta miokarda, ali to je druga bolest.

U ovom članku bavimo se samo problemima venske tromboze i njenom najozbiljnijom komplikacijom - plućnom embolijom ili plućnom embolijom.

Krv za zaštitu tijela

Naši organi i tkiva obogaćeni su hranjivim tvarima, uklanjaju toksine, primaju signale i prenose naredbe za kontrolu vitalnih funkcija putem krvi. Krv pruža imunitet i zaštitu tijela ne samo protiv infekcija, već i protiv pojave tumora i stranih tkiva. Ovo je nepotpun popis funkcija koje krv obavlja..

S kemijskog gledišta, krv je otopina i suspenzija koja se sastoji od vode i mnogih topivih i u vodi netopljivih tvari i stanica. Ali krv je i živo tkivo, s jedinstvenim svojstvima. Ovisno o situaciji može mijenjati viskoznost, fluidnost, plinove i stanični sastav..

Jedna od najvažnijih funkcija krvi je njezina sposobnost koagulacije, sposobnost brzog stvaranja ugrušaka, ako se po potrebi naziva krvnih ugrušaka. S druge strane, nakon određenog vremena, enzimi u krvi mogu rastopiti ugruške.

Glavna funkcija sustava zgrušavanja krvi je zaštitna. Omogućuje vam da ne izgubite značajnu količinu ove jedinstvene tekućine u ozljedama i ozljedama..

Trombotski čep omogućuje vam da spriječite ozbiljne komplikacije nastale zbog krvarenja.

Ali, nažalost, s nekim kongenitalnim ili, češće, stečenim patologijama, stvaranje tromba u tijelu postaje pretjerano i, u pravilu, na krivom mjestu i u krivo vrijeme.

Krvni ugrušak lupao je o zid

U normalnim uvjetima, krvni ugrušci ne nastaju unutar žila.

Međutim, s traumom ili upalom vaskularne stijenke, povećanjem sposobnosti zgrušavanja ili usporavanja protoka krvi kroz žile, krvni ugrušci mogu se formirati u blizini stijenke žila (parietalni tromb) ili čak u potpunosti blokirati posudu.

„Svježi“ tromb usporava protok krvi još više, pridonoseći porastu ugruška, koji se brzo povećava, prljajući se labavim i pokretnim „repom“. Ako se dio ugruška krvi ili sve raspadne, tada postaje opasna "školjka" koju nosi krvotok kroz ljudsko tijelo.

Gdje tromb "pluta"?

Trombi se, iz više razloga, najčešće razvijaju u dubokim venama potkoljenice, bedara ili zdjelice.

To olakšava sjedeći način života, produljeni boravak u prisilnom sjedećem ili ležećem položaju (na primjer, nakon transatlantskih letova, u liječenju lomova i ozljeda), prekomjerna težina, dijabetes, upalni procesi i onkološke bolesti mogu biti odgovorni i za stvaranje krvnih ugrušaka. Labavi tromb, otkinuvši se, postaje embolus, on "lebdi" uzduž donje kave dolje i ulazi u pluća, izazivajući plućnu emboliju..

Plućna tromboembolija najopasnija je i često fatalna komplikacija duboke venske tromboze (DVT). Ako se sumnja na trombozu dubokih vena, provodi se ultrazvučno pregledavanje žila - najpristupačnija i najinformativnija metoda istraživanja. Na temelju rezultata studije liječnik odabire ispravnu taktiku liječenja.

Ali osim dubokih vena, krvni ugrušak može se formirati i u površnoj (vidljivoj oku), migrirati iz površnih vena u duboke vene i postati izvor embolije. To se događa s tromboflebitisom - akutnom upalom površnih vena. Površna vena može se zavojiti, izolirajući je, od krvotoka i sprečavajući migraciju tromba.

Ali ako se tromboza pojavila u dovoljno velikim dubokim venama, pristup prevenciji plućne embolije nešto je drugačiji. Na pomoć dolaze medicinske tvari koje usporavaju koagulaciju krvi, takozvani antikoagulansi. Ali ponekad, unatoč upotrebi ovih lijekova, bolest napreduje, krvni ugrušak raste, postaje prijetnja.

Tada kirurzi stupaju na scenu.

Dobiće krvni ugrušak u zamku!

Mnogi od nas iz navike negativno percipiraju bilo koju operaciju, zaboravljajući da ona spašava osobu kada su sve druge metode nemoćne. Danas su liječnici naučili "hvatati" odvojene krvne ugruške upravo u donjoj šupljini vene.

Malo pozadine. Još u 19. stoljeću kirurzi su predložili metodu za prevenciju plućne embolije - ligaciju inferiorne šupljine vene. Iako je ovo učinkovita prevencija tromboembolije, ipak je ovaj pristup izazvao toliko komplikacija da ga je trebalo napustiti.

Štoviše, sredinom dvadesetog stoljeća izumljen je i primijenjen poseban uređaj zvan kava filter (bečki kava, na latinskom je šuplja vena).

Postoji nekoliko dizajna kava filtera, ali najčešće su to najtanji žičani okviri različitih oblika, koji se instaliraju pod kontrolom rendgenskih zraka u veni kavi kroz proboj u koži, promjera 3-4 mm. Cava filter ne ometa prolazak krvi, ali odlaže velike embolije, sprečavajući plućnu tromboemboliju opasnu po život.

Filter - doživotni ili privremeni?

Sve bi bilo u redu da se kavanski filtri ne razbiju, da ih ne bi blokirali emboli i ne bi izazvali prilično rijetku, ali fatalnu komplikaciju - emboliju plućne arterije pomoću samog poderanog filtra.

U većini slučajeva cjeloživotna instalacija cava filtera nije obvezna jer moderni lijekovi mogu otopiti krvni ugrušak ili spriječiti stvaranje novih embolija. Cava filter potreban je sve dok postoji prijetnja odvajanja tromba, kad ta prijetnja prođe, filter postaje potencijalni izvor komplikacija. S tim u vezi pojavila se ideja o stvaranju privremenog cava filtra, ili u širem smislu, privremenog venskog filtra, jer se on može instalirati ne samo u venu kavu, već i u vene male zdjelice i druge vene. Ako postoji potreba da se filtar napusti nekoliko tjedana, tada se u pravilu postavlja u venu kavu, a zatim se uklanja posebnim uređajima. Ovaj postupak zahtijeva značajno iskustvo operativnog liječnika i vrijeme, izvodi se u specijaliziranim medicinskim centrima i provodi se putem probijanja. Ova operacija "bez krvi" ne zahtijeva opću anesteziju i provodi se pod kontrolom rendgenskih zraka. Privremeni filteri ove vrste, ako je potrebno, mogu se ostaviti kao trajni implantati..

Odjel za kardiovaskularnu kirurgiju CELT stekao je veliko iskustvo u prevenciji i liječenju venske tromboze, plućne embolije, tromboflebitisa.

Privremeni venski filtri aktivno se koriste u odjelu, razvijen je privremeni kava filter u pokusnim uvjetima.

odlika ovog filtra cava je da uklanjanje filtera nije teže nego instalirati ga.

Ne pušite, ne debljajte se... i više se krećite!

Dakle, borba protiv smrtonosne tromboembolije plućnih arterija je borba prvenstveno s akutnom venskom trombozom. Naravno, daleko je učinkovitije spriječiti trombozu nego liječiti je..

Ako se venska tromboza već razvila, tada liječnici sve napore usmjeravaju prvenstveno na prevenciju plućne embolije. Suvremena medicina ima širok spektar alata za dijagnozu i liječenje akutne venske tromboze i plućne tromboembolije.

Ipak treba imati na umu da je najbolji način rješavanja ove najopasnije komplikacije prevencija provedena u suradnji liječnika i pacijenta.

Borba protiv prekomjerne težine, s nekontroliranim unosom hormonskih lijekova, pušenjem, tjelesnom neaktivnošću, svjesnom i aktivnom provedbom medicinskih preporuka značajno će umanjiti učestalost komplikacija uzrokovanih ovom bolešću.

Instalacija Cava filtra - inovativni vaskularni centar

Liječenje omsom je besplatno!

Odvajanje ugruška krvi iz dubokih vena na nogama može dovesti do iznenadne smrti zbog opstrukcije srca ili plućne arterije. Tromboembolija je četvrti uzrok smrti u svijetu. Moderna medicina naučila je spriječiti ovu komplikaciju ugradnjom posebnih zamki za krvne ugruške (kava filtere).

Donja vena kava je najveća vena u tijelu. Prenosi krv iz donjih ekstremiteta u desni atrij, zatim u desni klijet i ulazi u pluća kroz plućno deblo. Ugradnja cava filtra za trombozu postupak je stavljanja posebnog uređaja u inferiornu venu kako bi se spriječila plućna embolija.

Donji filter vene ili cava filter mali je uređaj u obliku konusa koji se ugrađuje u inferiornu venu kavu odmah ispod bubrega.

Dizajniran je za hvatanje ugruška u krvi, ugruška koji nastaje u dubokoj veni donjeg udova, odvaja se i migrira krvotokom do srca ili pluća, što dovodi do visokog rizika od smrti.

Bez filtra vjerojatno je da embolija uzrokuje začepljenje plućne arterije..

Blokiranje jedne ili obje arterije naziva se plućna embolija i može uzrokovati kratkoću daha, bol u prsima i smrt. Filter vam omogućava da unesete krvni ugrušak, krv teče oko zarobljenog ugruška.

S vremenom će prirodni antikoagulansi u krvi pomoći uništiti ovaj ugrušak. Filtar je izrađen od metala (čelik, nikal, titan ili njihove legure), ili kišobran ili mreža na okviru.

Kava filtri su stalni i privremeni..

Priprema za operaciju

• Liječnik će dati detaljne upute kako se pripremiti za postupak..
• Ne jesti i piti ništa poslije ponoći prije postupka.
• Ako redovito uzimate neke važne lijekove, možete ih uzimati gutljajem vode..
• Ne pušite prije i nakon postupka..

Pušači imaju sporiji oporavak nakon postupka, a češće imaju problema s disanjem tijekom operacije. Iz tog razloga, ako pušite, trebali biste prestati pušiti najmanje 2 tjedna (poželjno 6-8) prije postupka.

Kako postaviti cava filter

Operacija ugradnje filtra cave je endovaskularni postupak, što znači da se uvođenje kava filtra vrši putem proboja na koži, a filter se kroz krvne žile provodi do mjesta instalacije. Postupak instalacije cava filtra traje od 1 do 2 sata. Možda ćete trebati ostati ili biti hospitalizirani 1 ili više dana nakon toga.

Filtri se implantiraju pomoću katetera kroz femoralnu venu na zdravoj strani. Ako se bilateralna tromboza izvodi kroz unutarnju desnu jugularnu venu. Tijekom postupka koristi se ultrazvučni skener koji pomaže u ispravnom postavljanju cava filtera u kavu vene.

Čim se kateter nalazi ispod ušća bubrežnih vena, kroz njega se dovodi filter. Isporučuje se presavijeno i ispravljeno uklanjanjem čahure u kojoj se nalazio. Nakon što je filter sigurno postavljen (fiksiran je kukama na krajevima), kateter se uklanja. Mjesto uboda je zatvoreno zavojem.

Moguće komplikacije

Komplikacije se javljaju u 3% bolesnika.

• Može doći do alergijske reakcije na lokalni anestetik ili kontrast rendgenskih zraka.
• Može doći i do krvarenja ili oštećenja vene (perforacija vene tijekom postupka).
• Rijetko sam filter uzrokuje stvaranje ugrušaka..
• Pomicanje ili odvajanje implantata.
• Bol u donjem dijelu leđa.

Prognoza nakon instaliranja cava filtra

U Centru za vaskularnu inovaciju liječnici radije postavljaju uklonjive filtre s kavom. To je posljedica razvoja komplikacija iz trajnog filtra dugoročno. Uklonjivi filtar može se bez problema ukloniti mjesec dana nakon implantacije, kada se liječi venska tromboza donjih ekstremiteta i više ne postoji rizik od razvoja tromboembolije.

Udaljene komplikacije:

• Tromboza filtra Cava zbog prekomjernog rasta
• Razvoj sindroma inferiorne cave i kronične venske insuficijencije
• Perforacija donje šupljine vene s nogama filtra s perforacijom susjednih organa
• Migracija cava filtra uzvodno od inferiorne vene

Promatranje nakon implantacije cava filtera

Nakon postupka, morate biti u krevetu 12-24 sata. U roku od 5 dana morat ćete uzeti antibakterijske lijekove. Pacijentu je propisano uzimanje varfarina ili heparina. Nemojte pušiti.

Koristite zdravu prehranu s malo masti i kolesterola. Privremeni cava filter uklanja se čim prijetnja PE nestane. Pacijent s fiksnim kava-filterom morat će uzimati antikoagulanse za život.

Postoje brojna ograničenja bavljenja sportom..

Prednosti kliničkog liječenja

Opsežno iskustvo naših endovaskularnih kirurga