Hifema oka

Hifema je unutarnje krvarenje u oku, najčešće uzrokovano traumom. Utječe na prednju komoru oka. Hifemu treba smatrati prijetnjom vidu, što može izazvati čitav niz komplikacija.

Volumen krvi koji ulazi u unutarnje strukture oka može biti proizvoljan, od pojave pojedinih mikroskopskih ugrušaka do potpunog punjenja cijele prednje komore krvlju.

Krv se taloži uglavnom u donjem dijelu prednje komore, jer je njegova težina teža od težine intraokularne tekućine. Ispunjavanje prednjeg dijela krvi ozbiljno utječe na pacijentovu vizualnu percepciju. S teškim hifemom, pacijent gubi oštrinu vida, razlikujući samo izvor svjetlosti izravno ispred oka.

Klasifikacija

Oftalmolozi trenutno hifem svrstavaju u tri stupnja:

• Prvi stupanj. Prednja komora oka napuni se krvlju za otprilike trećinu;
• Drugi stupanj. Ispunjeno od trećine do polovice;
• Treći stupanj. Više od pola.

Hifemu mogu uzrokovati više čimbenika:

Ozljeda je najčešći slučaj.

Može biti uzrokovana tupom traumom oka ili prodorom oštećenja sluznice oka. Ozljede očiju zbog prodora oštećuju kožu oka i krvne žile; krv ulazi u prednju komoru oka.

U slučaju neprobojnih ozljeda oštećuju se horoid (odgovoran za prehranu mrežnice), cilijarno cilijarno tijelo (membrane oka koje služi za smještaj leće), a iris oka.

Novoformirana posuda

Hifema se može pojaviti kao komplikacija u operacijama lasera ili šupljine na očnoj jabučici. Uz sličan razvoj situacije, pojava hifema nastaje oštećenjem žila irisa i cilijarnog tijela, nakon čega slijedi krvarenje. Obično, iskusni kirurzi uspješno uklanjaju krvarenje tijekom operacije, ali hifema se može pojaviti kasnije, na primjer, zbog formiranja novih žila na mjestu kirurškog rez. Budući da svježe krvne žile imaju slabe stijenke, često puknu povećanim intraokularnim tlakom, što dovodi do krvarenja.

Tumori unutar oka, dijabetes melitus, tromboza mrežnice, kao i opće bolesti (anemija, hemofilija, ovisnost o alkoholu) mogu pridonijeti rastu novih krvnih žila i stvaranju hifema..

komplikacije

Kao što je gore spomenuto, krvarenje može dovesti do različitih komplikacija, najčešće nastalih kada je prednja komora u potpunosti ispunjena krvlju. Osobito je bojenje rožnice krvlju, s vremenom napreduje i uzrokuje smanjenje vida čak i kod izliječenih hifema. Povećani IOP ili sekundarni glaukom mogu biti uzrokovani bilo kojom količinom krvi koja ispunjava prednju komoru. Povraćanje postaje česta komplikacija zbog povećanja IOP-a..

Dijagnostičke mjere

Uvijek je potrebno utvrditi uzrok hifema. Obično se sumnja na povijest operacije ili ozljede. Međutim, ako pacijent nije operiran prije i nije imao ozljede oka, potrebno je provesti sveobuhvatni pregled kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Bez neuspjeha, pacijent treba izvršiti krvni test koagulacije.

Liječenje hifema oka

Hifema se ne liječi kod kuće. Potrebno je vidjeti oftalmologa što je ranije moguće, a da pritom uopće ne napravite komprese ili obloge. Učinkovito liječenje hifema ovisi o tome točno. U slučaju povišenog intraokularnog tlaka ili novog krvarenja, potrebna je hospitalizacija.

Osobama s hifemom oka obično se preporučuje.

• U prisutnosti mikrohifema ili malog slojevitog hifema, svakodnevno posjećujte oftalmologa radi provjere vida, IOP-a i stanja prednje komore oka;
• Uzimati kapi u oči prema preporuci liječnika (obično 1% atropin);
• Isključite uporabu lijekova koji sadrže aspirin;
• Odbijte sve snažne fizičke aktivnosti.

Daljnji koraci

Svaka ozljeda oka može dovesti do pojave hifema. Da bi se spriječilo dalje, bit će potrebno nositi zaštitne naočale dok ne ukaže oftalmolog.

Hirurška intervencija

Povećanjem IOP-a ili postojanjem hifema u roku od 5-10 dana, pacijentu se nudi kirurška operacija u zidovima oftalmološke klinike. Obično operacija uključuje ispiranje prednje komore radi uklanjanja čestica tkiva i krvnih stanica. Navodnjavanje prednje komore vrši se pomoću igle i fiziološke otopine veličine 30 mjera. Rez se vrši oko 2 mm duljine. za odljev tekućine za pranje. Uklanjanje cjelovitog ugruška krvi može oštetiti endotel mrežnice, šarenice ili leće.

telefoni

Radno vrijeme:
(radnim danima)
10:00 - 17:00

Krvarenje u očima: što učiniti, uzroci i liječenje, simptomi, dijagnoza

Akumulacija krvi (krvni ugrušak različitih veličina) u proteinu oka, odnosno u njegovoj prednjoj komori, je hifema. To nije samo estetski kozmetički nedostatak. Ovo patološko stanje izuzetno je bolno i može uzrokovati mnoge komplikacije opasne za oči..

Najčešći uzrok pojave hifema u vlaknastoj membrani oka je traumatičan, od šoka tupim predmetom, bez pukotina i prodora rana. Ali to ne znači da su takve ozljede manje opasne od prodora. Kontuzija može čak uzrokovati i potpuno sljepilo, kao što je slučaj s hifemom 4. stupnja, kada krvni ugrušak ispuni cijeli vidljivi dio sklere.

Definicija bolesti

Prostor ograničen ispred rožnice i iza irisa naziva se prednja komora oka, a u normalnom stanju ispunjena je intraokularnom vlagom. Međutim, kad su krvne žile oštećene, krv ulazi u prednju komoru i puni je..

Budući da je krv teža od intraokularne tekućine, ona se uvijek spušta, a ako je hifema beznačajna, promatra se u obliku trake krvi duž donjeg ruba šarenice. Ponekad su ozljede toliko slabe da nisu vidljive naoružanom oku, a samo oftalmolog može ih pregledati posebnim uređajima.

Ovo se stanje naziva mikrohifemom, ali nije manje opasno od vidljive štete, jer je također preplavljeno njegovim komplikacijama..

Što je hifema

Hifema je opasno stanje u kojem dolazi do krvarenja u području prednje komore oka. Čovjek je gotovo nevidljiv. U teškim slučajevima krv ispunjava većinu komore (vidi fotografiju). Crvena tekućina postupno se taloži ispod i stvara se jasno vidljiva razina ispunjavanja prostora krvlju. Prema ovoj liniji, oftalmolog može prosuditi složenost pacijentovog stanja i stadij razvoja hifema:

• Mikrohifem se otkriva samo uz pomoć oftalmološke opreme, a razlog ispitivanja su pritužbe osobe na loš vid. U većini epizoda obrazovanje vremenom odlazi sam od sebe i ne zahtijeva liječenje
• U slučaju da je komora 1/3 puna, to je prvi stupanj, koji se dobro podvrgava liječenju
• Ako se prostor u komori napuni do polovice, dijagnosticira se stupanj 2, u kojem je prognoza liječenja povoljna
• Treći stupanj događa se kada krv ispuni više od polovice komore, u tom slučaju mogu biti komplikacije
• 4. razred karakterizira složen tijek u kojem je cijela komora ispunjena ("crno oko")

Hifema se dijagnosticira češće kod mačaka nego kod pasa. Glavni razlog zašto se ova bolest razvija kod životinja je trauma (modrica, kontuzija, prodorna rana) oka. Osobito kod mladih aktivnih pasa i mačaka, uslijed tuče, nakon rane kandžom dolazi do pucanja krvnih žila unutar oka i prodora krvi u prednju komoru.

U odraslih životinja, hifema se može razviti usred visokog krvnog tlaka zbog zatajenja bubrega. Uz to, uveitis (upala srednjeg sloja oka, bogata krvnim žilama) ili retinitis (upala šarenice) mogu izazvati bolest..

Moguće je otkriti hifem kod životinje nakon pažljivog pregleda - u intraokularnoj tekućini primijetit će se krvavi ugrušci. Međutim, samo veterinar može postaviti točnu dijagnozu na temelju niza studija (oftalmoskopija, ultrazvuk, biomikroskopija, tonometrija). Osim toga, radi provjere somatskog stanja kućnog ljubimca daje se krvni test.

Budući da je hifem posljedica osnovne bolesti, terapija je usmjerena na liječenje određene patologije. Stoga se u svakom pojedinačnom slučaju koristi vlastiti kompleks lijekova..

Vrste i klasifikacije

Postoji nekoliko stupnjeva oštećenja krvnih žila, određenih količinom krvi izlivene u prednju komoru:

• 1 stupanj - punjenje manje od 1/3 volumena;
• 2 stupnja - punjenje od 1/3 do ½ prednje komore;
• 3 stupnja - punjenje više od polovice;
• 4. razred - ukupni hifem (pun) ili "crni učenik".

U pravilu se nakon 3-5 dana nakon primarnog krvarenja može pojaviti drugo, koje je najčešće izdašnije. Stoga se hifema razlikuje između primarnog i sekundarnog.

Moguće posljedice

Ako se liječenje započne na vrijeme, komplikacije hifema mogu se spriječiti, međutim, kada osoba odmah ne ode u bolnicu, problem se pogoršava.

Komplikacije mogu uključivati:

• opetovano pojačano krvarenje;
• nekroza optičkog živca;
• pojava sinehije;
• povećani intraokularni tlak zbog pojave ugrušaka i intenzivnog punjenja komore, izazivajući sekundarni glaukom;
• u određenim situacijama sužavanje kanala ili njihova blokada.

Sekundarni glaukom teško je izliječiti, a pogoršanja uzrokuju sljepoću.

Uzroci pojave

Postoji nekoliko uzroka stanja bolesti, međutim, nesumnjivo, prioritet pripada traumatskim ozljedama:

• Ozljede. Ovisno o stupnju oštećenja razlikuju se prodorne ozljede (potpuno oštećenje očnih membrana) i tupe (ne prodire) ozljede. Kod prodorne traume ruptura krvnih žila izravan je uzrok krvarenja. Ako je ozljeda dosadna, tada puknuće žila postaje posljedica oštećenja šarenice, cilijarnog tijela (mišića koji regulira veličinu i zakrivljenost leće) ili koroida (koroid, koji osigurava prehranu mrežnici);

• Operacija očiju. Hifema može nastati kao komplikacija nakon šupljine ili laserskog zahvata na očnoj jabučici. Uzrok u ovom slučaju može biti oštećenje žila cilijarnog tijela ili šarenice. U većini slučajeva liječnik će se nositi s takvim krvarenjem tijekom operacije. Međutim, u razdoblju do nekoliko mjeseci nakon operacije, može se pojaviti hifema: uz opetovano krvarenje iste žile ili kao rezultat rasta novoformiranih žila na mjestu kirurškog rezanja;
• Bolesti očiju, kod kojih postoji i porast novih krvnih žila u šarenici. Takav fenomen može biti uzrokovan nekompenziranim dijabetes melitusom, intraokularnim tumorima, trombozom središnjih vena (u mrežnici) i dr. Novoformirane žile na ovaj način karakteriziraju krhke stijenke, koje se uništavaju najmanjim fluktuacijom tlaka (intraokularnim ili arterijskim);
• Sistemske bolesti mogu uzrokovati poremećaje krvarenja, što rezultira krvarenjem bez ikakvog razloga. Takve bolesti uključuju hemofiliju, rak krvi, anemiju. Zlouporaba alkohola često ima isti učinak..

Budući da su ozljede glavni uzrok hifema, mladi u dobi od 10-20 godina izloženi su povećanom riziku kada je rizik od oštećenja očiju uslijed ozljede najveći..

nalazi

Hifema ili, točnije, prednja komora može biti ili u potpunosti opasna ili dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga bi u slučaju ozljede (ili modrica) trebalo posjetiti oftalmologa.

Krvarenje u prednjoj komori oka naziva se hifemom, a krv se ulijeva u prostor rožnice i šarenice. Poznato je da je šarenica prednji dio korozije očne jabučice, čije se tkivo dobro opskrbljuje krvlju kroz brojne kapilare. Ova vaskularna mreža uzrokuje hife.

Ako je veličina hifema značajna, onda je to lako primijetiti golim okom. Zbog činjenice da krvne stanice imaju veću masu od vodenih humora, normalno smještene u prednjoj komori oka, s vertikalnim položajem ljudskog tijela, formiraju talog na dnu očne jabučice.

S vodoravnim položajem tijela, krv se trese, a njegove stanice, koje se nalaze u suspenziji, uzrokuju oštećenje vida. Čak i mala količina krvi u prednjoj komori oka značajno smanjuje vid, jer krvne stanice uzrokuju snažno rasipanje svjetlosti.

Simptomi krvarenja u prednjoj komori oka mogu se pojaviti zbog tupih ozljeda oka. Patologija može biti uzrokovana i abnormalnošću u razvoju vaskularne mreže šarenice, krvnim bolestima, neoplazmom u oku, kirurškom intervencijom.

Hifema se očituje smanjenjem vida, u nekim se slučajevima primjećuje sljepilo, popraćeno sposobnošću samo osjetiti svjetlost. Kod pregleda pacijenata krv se nalazi u prednjoj komori oka, ponekad postoji visoki intraokularni tlak.

Pri postavljanju dijagnoze važno je da specijalist utvrdi uzroke patologije, a u slučaju ozljede potreban je detaljan opis svih pojedinosti. Sve to pomaže u odabiru plana liječenja. Provjerava se i vidna oštrina, određuje se vrijednost intraokularnog tlaka. Liječnik pregledava oko svjetiljke i oftalmoskopa.

Liječenje krvarenja u prednjoj komori oka ovisi o uzroku patologije i opsegu njegovih posljedica. Krv, posebno svojim beznačajnim volumenom, može se otopiti samostalno bez ikakve terapije, obično to traje nekoliko dana. Pravi tretman možete ubrzati proces..

Dok svi simptomi bolesti ne nestanu, liječnik nadzire intraokularni tlak, dok krvna tijela s strujom vodene humorine ulaze u drenažni sustav oka i začepljuju ga.

Uz značajnu količinu krvi u prednjoj komori oka, neučinkovitost liječenja, kao i pojavu komplikacija u obliku intraokularnog tlaka i mrlja krvi na rožnici, indicirana je kirurška intervencija za uklanjanje hifema.

Svatko može dobiti ozljedu oka kod kuće i na poslu, što može dovesti do stvaranja hifema. Svake godine se ovo stanje dijagnosticira kod 17 ljudi od svakih 100 tisuća. Što je to i koliko opasno?

Hifemu karakterizira krvarenje u prednjoj komori oka

Stupanj oštećenja, a samim tim i količina oslobođene krvi, izravno ovisi o intenzitetu traumatskog faktora. Stoga se razlikuju 4 stadija hifema.

Hifema je najvećim dijelom posljedica ozljede oka, te ju treba liječiti što je prije moguće nakon oštećenja. U tom se slučaju mora provesti pregled od strane stručnjaka.

Ne-traumatični hifem može se pojaviti u bolesnika s teškim krvnim bolestima ili rakom. Glavni simptom oštećenja oka je krvarenje u prednjoj komori, ali mogu biti prisutni i dodatni simptomi. Često, sami mogu pomoći u otkrivanju hifema..

U svakom slučaju, bolest je opasno, prijeteće smanjenje, pa čak i gubitak vida u patologiji i treba se liječiti samo pod nadzorom oftalmologa.

Pročitajte više o strabizmu u novorođenčadi i prenosi li se konjuktivitis..

simptomi

Simptomi su u potpunosti ovisni o stupnju oštećenja:

• Uz mikrohifeme, manifestacije nelagode su beznačajne, oštećenje vida se ne opaža, hiperemija je odsutna;
• Na 1 stupanj se ispred očiju pojavljuje „magla“, a pacijenti mogu samostalno dijagnosticirati usku traku krvi u prednjoj komori. Ako hifem ima traumatično podrijetlo, tada je moguća pojava boli i fotofobije (fotofobija);
• Na stupnjevima 2 i 3 simptomatologija se povećava: razina krvi je jasno vidljiva, pojavljuje se veo pred očima, a vid je blago smanjen. Postoji neurološka simptomatologija: glavobolja i vrtoglavica, "muhe" pred očima;
• S "crnom" hifemijom vid, naravno, izostaje, jer je zjenica potpuno zatvorena. Neki pacijenti zadržavaju percepciju svjetla. U rožnici, čak i nakon liječenja, određuju se mikroskopske količine oblikovanih elemenata. Oni utječu na njegovu boju, što može smanjiti vizualnu funkciju..

Prevencija hifema u očima

Ne postoje posebne preventivne mjere za sprečavanje hifema. Uvedite određena pravila u svakodnevni život:

• Pridržavajte se industrijskih mjera opreza ako vaš posao uključuje određeni rizik od ozljeda (obrada drveta, obrada metala, zavarivanje, kontrola strojeva itd.)
• Koristite visokokvalitetne naočale kako biste zaštitili oči od utjecaja ultraljubičastog zračenja ljeti, u zimskim odmaralištima
• Slijedite sve preporuke liječnika nakon bilo koje operacije oka
• Pratite IOP i podvrgnite se pregledima oka
• Liječite druge bolesti krvarenja

Moguće komplikacije

Učestalost i stupanj komplikacija izravno su proporcionalni stupnju punjenja prednje komore krvlju, tj. Jačini lezije. Uz mikrohifemu rizik od razvoja teških posljedica je minimalan. Naprotiv, kod "crne" zjenice, takve su komplikacije maksimalne.

Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće komplikacije hifema:

• Bojenje rožnice krvlju. Potpuno punjenje komore nepromjenljivo dovodi do apsorpcije određene količine rožnice slojem rožnice, što uzrokuje promjenu boje rožnice i posljedično, smanjenje kvalitete vizualne percepcije. Takav kvar ostaje čak i nakon vađenja krvi i vrlo sporo nestaje;
• Sekundarni glaukom Nastaje zbog povećanja IOP-a kao rezultat punjenja prednje komore dodatnom količinom tekućine. Što je veća količina prolivene krvi, veći je IOP i, samim tim, veći je rizik od razvoja glaukoma i smanjenog vida.

Bojenje rožnice s krvlju - komplikacija hifema

Hifema, čak i mikroskopska, treba podvrgnuti adekvatnom i pravodobnom liječenju. Inače je smanjenje oštrine vida zajamčeni ishod..

Opće preporuke

Terapija uključuje različite metode, ali preporuke za sve su iste:

• više se odmarajte, promatrajte odmor u krevetu;
• uklonite naginjanje glave, privremeno ograničite fizičku aktivnost;
• spavati na visokom jastuku;
• ako vam je oftalmolog propisao nošenje zavoja, nemojte ga neposlušati;
• Prije uzimanja lijekova protiv bolova, trebali biste se posavjetovati s liječnikom; mnogi lijekovi mijenjaju razinu zgrušavanja krvi.

Samo na taj način postići će očekivani rezultat.

Dijagnostika

Čak i ako nema vidljivih znakova oštećenja oka nakon ozljede, pacijentu se savjetuje da prođe profilaktički pregled..

Da bi se utvrdili uzroci krvarenja u prednjoj komori i priroda oštećenja, provode se brojna istraživanja:

• Vizualni pregled i prikupljanje podataka iz povijesti bolesti omogućava nam da zaključimo o mogućim etiološkim čimbenicima i odredimo smjer daljnje dijagnoze;
• Visometrija i tonometrija tradicionalne su metode koje vam omogućuju procjenu funkcionalnosti očiju i određivanje jednog od glavnih pokazatelja njihovog zdravlja (IOP);

Test vidne oštrine (visometrija)

• Biomikroskopija je metoda ispitivanja unutarnjih struktura pomoću lampe s prorezom. Omogućuje vam procjenu stupnja i prirode oštećenja;
• Računalna tomografija - ispitivanje se provodi u najtežim slučajevima;
• Ultrazvuk očne jabučice - omogućava vam da identificirate oštećenja na područjima koja su nepristupačna za pregled drugim metodama;
• Test koagulacije krvi.

Kada se utvrde uzroci ne-traumatičnog podrijetla, provodi se dijagnoza bolesti koje su pokrenule razvoj hifema..

Dijagnostički pregled

Hifema uzrokuje karakteristične kliničke simptome, stoga dijagnoza u pravilu ne uzrokuje poteškoće. Ipak, da bi se utvrdila težina, prisutnost komplikacija, morat će se provesti niz studija:

• prikupljanje žalbi;
• pregled očne jabučice;
• pregled mrežnice s povećanom zjenicom;
• biomikroskopska dijagnoza;
• Ultrazvuk
• mjerenje intraokularnog tlaka;
• CT orbite i mozga.

Ozbiljnost će odrediti dijagnozu

liječenje

S manjim stupnjem oštećenja provodi se ambulantno liječenje. Obimnija krvarenja zahtijevaju stalan liječnički nadzor i bolnički boravak.

Indikacije za hospitalizaciju mogu poslužiti:

• 3 ili 4 stupnja hifema;
• Prisutnost čimbenika kompliciranja (povećani IOP);
• Dob (mala djeca);
• Srpka stanična anemija.

Unatoč činjenici da je bolest poznata već stoljećima, taktika liječenja ostaje predmet rasprave. Stoga su svi napori liječnika usmjereni na postizanje ciljeva:

• Pružanje udobnosti za pacijenta;
• Sprječavanje ponovnog hranjenja
• Prevencija komplikacija.

Terapija lijekovima

Kod konzervativnog liječenja, prvo što liječnik propiše je odmor u krevetu, a pacijentovu glavu treba podići pod kutom od najmanje 30 °, a položaj tijela treba biti samo na leđima.

Taktike lijekova uključuju upotrebu sljedećih lijekova:

• Hemostatski: Gemaza, Purolaza. Imenovan je s još uvijek trajnim krvarenjem i radi sprječavanja ponovne pojave;

Hemostatsko sredstvo za hemostatiku

• Kortikosteroidi: Prednizon, hidrokortizon. Lijekovi imaju snažan protuupalni učinak, ublažavaju oticanje i iritaciju;
• Apsorpcija: manitol, glicerol. Uklonite učinke krvarenja i pomognite vraćanju prozirnosti rožnice;
• Vazodilatator: Actovegin, Emoxipin. Ojačati vaskularne zidove, sprečavajući prijetnju od ponovnog krvarenja;
• Slabi analgetici: acetaminofen. Lijekovi koji sadrže aspirin su kontraindicirani jer smanjuju koagulaciju krvi;
• Kapi za širenje zjenice: Atropin, Thymol, Acetazolamide. Privremena mjera za sprječavanje povećanja IOP-a, što može potaknuti opetovano krvarenje.

Atropin - kapi s opuštajućim učinkom

Zaštitni zavoj bez pritiska nanosi se na bolno oko. Obvezni nadzor (u bolnici) IOP-a nekoliko puta dnevno kako bi se poduzele mjere u slučaju prijetnje ponovljenim krvarenjima.

kirurškim

Kirurgija je ekstremna mjera i propisana je ako je konzervativna terapija neučinkovita ili ako nije praktična..

Sljedeći uvjeti mogu biti pokazatelj kirurške intervencije:

• Obrada ugrušaka;
• Bojenje rožnice krvlju;
• Nedostatak poboljšanja s medicinskim tretmanom 5-10 dana;
• Potpuno punjenje prednje komore krvlju;
• Neučinkovitost konzervativnih metoda smanjenja IOP-a.

Izvođenje kirurške operacije za ispiranje rožnice oka od hifema

Suština operacije je ispiranje prednje komore kroz 2 paracenteze, smještene jedan nasuprot drugom. Pored toga, tijekom operacije može se provesti trabekuloektomija ili bazalna iridektomija radi smanjenja intraokularnog tlaka - obnavljanje drenažne funkcije.

Narodni lijekovi

Mikrohifemi u većini slučajeva ne zahtijevaju medicinsko liječenje i rastvaraju se, a u slučaju teških oštećenja, kada se u prednjoj komori nalazi velika količina krvi, najbolje je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Kada se liječenje provodi konzervativnim metodama, bit će korisno koristiti narodne lijekove pored lijekova:

• Ulijte 0,5 litara vode 3 žlice. l cikorija u prahu, prokuhajte i inzistirajte. Tri puta dnevno uzimajte filtrirano piće i isperite tinkturom oka;
• Napravite 10% -tnu alkoholnu tinkturu iz cvjetova arnice, inzistirajte na mjestu zaštićenom od sunčevih dana tjedan dana, filtrirajte i uzmite u količini od 30 kapi, prethodno razrijeđenu u vodi ili mlijeku, malo prije jela tri puta dnevno;
• Da bi se napravila vodena infuzija iz iste arnike u omjeru 10 g na 200 ml vode. Ulijte kipuću vodu i inzistirajte 15 minuta. Za upotrebu filtrirane infuzije na žlicu također razrijeđenu;
• Koristite za pranje i losione jakih listova crnog čaja;
• Prokuhajte malu količinu urina u bakrenom loncu s jednakom količinom meda. Dobivena otopina koristi se za ukapavanje u upaljeno oko;
• Stavite mali komad sirovog ohlađenog mesa na bolno oko. Promijenite kompresu kako se zagrijava.

Liječenje čak mikrohifema treba biti pod nadzorom liječnika, a uporaba narodnih lijekova mora biti u skladu s njim.

Preventivne mjere

Prevencija stvaranja hifema je:

1. Pravodobno liječenje patologija koje mogu dovesti do krvarenja u prednjoj komori oka.
2. Zaštitite oči tijekom rada u opasnim industrijama, zimskim igrama itd. (Da biste spriječili ozljede).

Krvarenje u prednjoj komori oka opasno je stanje koje može dovesti do niza komplikacija. Ako se pojave specifični simptomi, potražite liječničku pomoć što je prije moguće. Rana dijagnoza i vješto liječenje hifema pomoći će umanjivanju rizika i očuvanju pacijentovog vida..

Krvarenje u prednjoj komori oka opasno je stanje koje može dovesti do niza komplikacija. Ako se pojave specifični simptomi, potražite liječničku pomoć što je prije moguće. Rana dijagnoza i vješto liječenje hifema pomoći će umanjivanju rizika i očuvanju pacijentovog vida..

Oko šezdeset posto informacija koje dobivamo putem organa vida. Ali postoje bolesti koje mogu lišiti osobu ove sposobnosti. Jedna od takvih je i hifema. Što je to kršenje, kako ga prepoznati i je li moguće izliječiti?

Hifema oka je patološki proces u kojem dolazi do krvarenja u prednjoj komori očne jabučice. Ozbiljnost patološkog procesa može biti različita, počevši od tanke trake krvi, koja se može vidjeti samo pod mikroskopom, a završava značajnom količinom krvi koja ispunjava čitav prostor prednje komore.

Bolest nepovoljno utječe na kvalitetu vida. S ozbiljnim krvarenjem, oštrina vida pada na razinu percepcije svjetla. Hifema može biti posljedica teških ozljeda ili medicinskih postupaka izvedenih na očnoj jabučici.

Krvarenje u prednjoj komori oka prilično je rijetka pojava, koja se u većini slučajeva dijagnosticira kod mladih mlađih od dvadeset godina, kao i kod starijih osoba. Hifema ne prolazi bez traga, njeno nastajanje negativno utječe na prijenos svjetlosti na mrežnicu, lokalnu homeostazu, kao i na pokazatelje intraokularnog tlaka.

Što bi mogao biti razlog?

Hifema oka može nastati zbog takvih razloga:

• ozljeda. To je i prodorna rana i tupa rana;
• oftalmološke operacije. Najveća opasnost predstavlja krvarenje, koje se razvilo prvih nekoliko dana nakon operacije;
• psihička vježba. Krvarenje se može pojaviti u trudnica tijekom početka pokušaja, kao i kod jakog plača;
• proces tumora. Neoplazma komprimira i oštećuje krvne žile;
• očne bolesti. Dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, tromboza središnjih vena retine, neoplazme - sve ove patologije mogu uzrokovati razvoj novih krvnih žila s tankim stijenkama. Ali s padom arterijskog ili intraokularnog tlaka, te se žile rasprsnu, što dovodi do krvarenja. Miopija mrežnice i angiopatija također mogu uzrokovati hifemu;
• bolesti koagulacijskog sustava: hemofilija, leukemija, anemija;
• krvožilne bolesti: ateroskleroza, mikroaneurizme, stenoza vaskularnog zida, arterijska hipertenzija.

Ozljede su čest uzrok hifema

Također bih htio reći o kontuziji očiju. Prema statistici, upravo tupim ozljedama oka uzrokuju hifeme. Stručnjaci razlikuju tri stupnja ozbiljnosti kontuzije:

• Lako. Nisu otkrivena vidljiva oštećenja tkiva. Funkcionalni poremećaji su reverzibilni.
• Srednji. Karakteristično je lagano oštećenje struktura oka. Vizija pada na percepciju svjetla.
• Teški. Kršenja u strukturama oka nepovratna su. Dolazi do kozmetičke smrti očne jabučice i potpunog gubitka vida.

Ovisno o količini prolivene krvi, stručnjaci razlikuju tri stupnja hifema oka:

1. Razina krvi ne prelazi dva milimetra. Na šarenici su prisutni mrlje krvi..
2. Razina u krvi doseže dva do pet milimetara.
3. Totalna hifema.

U nedostatku vidljivih promjena, liječnici govore o mikrohifemu, koji se može otkriti pod mikroskopom.

Totalni hematom prepun je potpune sljepoće

Krv se može pojaviti u prednjoj komori, staklastom tijelu, mrežnici i orbiti. Krvarenje u šupljini prednje komore oka opaža se ujednačeno formiranje crvene boje s glatkim konturama.

Ako je osoba u vodoravnom položaju, krv se može širiti po svim površinama prednje komore. S vertikalnim položajem tijela, krv se obično taloži na dnu prednje komore oka. Krvni ugrušci obično se razgrade u roku od nekoliko dana..

Pojava krvi u staklastom dijelu naziva se hemoftalmus. Krvarenje je smeđa tvorba iza leće. Hemoftalmus se manifestira u obliku bljeskova svjetlosti pred očima i tamnih pokretnih mrlja.

Krvarenje mrežnice izvana praktično se ne manifestira. I to bez obzira na stupanj uključenosti tkiva mrežnice u patološki proces. Pacijenti se žale na kršenje oštrine vida predmeta i pojave muha pred očima. Opsežno krvarenje ispunjeno je gubitkom vida.

Orbitalna krvarenja mogu biti posljedica ozljeda, vaskulitisa i krvnih bolesti. Pacijenti imaju ispupčene oči, smanjen vid, očna jabučica se kreće prema naprijed, ograničava motoričku funkciju oka, krvarenje ispod kože očnih kapaka i konjuktivu.

simptomi

Hifema se može posumnjati na sljedeće znakove:

• zamagljena i pogoršava vidna oštrina, pojava mrlja;
• bolna senzacija;
• preosjetljivost na svjetlost;
• nakupljanje krvi u očnoj jabučici.

Hifema uzrokuje jaku bol

Hematom u oku prepun je takvih komplikacija:

• bojenje rožnice krvlju i, kao rezultat, povećanje veličine;
• oštećenje vida, do sljepoće;
• atrofija vidnog živca;
• fuzija rožnice i irisa;
• ambleopia kod koje jedno oko nije uključeno u vizualni proces;
• sekundarni glaukom.

Hifema uzrokuje karakteristične kliničke simptome, stoga dijagnoza u pravilu ne uzrokuje poteškoće. Ipak, da bi se utvrdila težina, prisutnost komplikacija, morat će se provesti niz studija:

• prikupljanje žalbi;
• pregled očne jabučice;
• pregled mrežnice s povećanom zjenicom;
• biomikroskopska dijagnoza;
• mjerenje intraokularnog tlaka;
• CT orbite i mozga.

Ozbiljnost će odrediti dijagnozu

Liječenje hifema izravno ovisi o volumenu krvarenja, općem stanju, kao i postojećim popratnim patologijama i komplikacijama. Samo s manjim oštećenjem možemo se nadati samo-resorpciji hematoma.

Osnovna načela liječenja uključuju sljedeće:

• poštivanje kreveta, dok bi glava trebala biti iznad nogu;
• terapija lijekovima;
• nanošenje sterilnog preliva na zahvaćeno oko;
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• aktualni glukokortikosteroidi.

Pacijenti su hospitalizirani najmanje pet dana. To je zbog činjenice da se u više od trideset posto slučajeva relaps događa drugi ili peti dan.

Za ublažavanje boli i sprječavanje recidiva propisani su glukokortikosteroidni lijekovi u obliku kapi za oči - Prednizolon i Deksametazon. Za borbu protiv intraokularnog tlaka propisani su beta-adrenoblokatori u obliku kapi - Trusopt, kao i Apraclonidine i Dorzolamide.

Na zahvaćeno oko nanosi se sterilni preljev.

Mydriatics - Atropin će vam pomoći ukloniti bol i fotofobiju. Ako je uzrok hifema trauma, tada stručnjaci propisuju hemostatske lijekove, na primjer, Aminokapronsku kiselinu. Actovegin i Emoxipin koriste se za jačanje krvnih žila.

Indikacije za operaciju su:

• značajno oštećenje vida;
• impregnacija krvi rožnice;
• ukupni hematom;
• krvni ugrušak duže od sedam dana;
• očuvanje povišenog intraokularnog tlaka, unatoč upotrebi lijekova.

Suština kirurške intervencije je provedba dvije punkcije. Jedno je za uklanjanje krvnih ugrušaka, a drugo je za ubrizgavanje fiziološke otopine.

Čak i nakon oporavka, pacijente treba redovito pregledavati oftalmolog. Prognoza je povoljna uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje.

Dakle, hifema, to jest krvarenje u prednjoj komori oka, opasna je bolest koja može dovesti do potpune sljepoće. Ako se pojave gornji simptomi, izuzetno je važno odmah se posavjetovati sa stručnjakom. Možete zadržati vid ako se pridržavate svih medicinskih preporuka.

Krvarenje u oku skupni je pojam koji karakterizira ulazak krvi iz vaskularnog kreveta u tkiva, okoliš i sluznice oka, gdje ne bi trebalo biti normalne krvi. Ovo stanje ima mnogo različitih uzroka, prilično često taj uzrok je ozljeda oka, ali često bolest ili posebno stanje tijela djeluje kao okidač, događa se i da uzrok krvarenja u oku ostaje nepoznat.

Od najveće važnosti u pitanjima liječenja i mogućih posljedica krvarenja u oku nije uzrok koji je uzrokovao, već mjesto protoka krvi, što je osnova za razvrstavanje:

Liječenje oko hifema

Hifema je stanje u kojem se krv izlijeva u prednju komoru oka. Otprilike 2/3 slučajeva hifema promatrano je s ozljedom zatvorenog oka, 1/3 slučaja - s otvorenom ozljedom. Prosječna incidencija hifema je 17 na 100.000, najčešće u dobnoj skupini od 10 do 20 godina.

Uz hifemu, pacijenti se žale na bol, fotofobiju i smanjen vid. Uz mikrohifem, kada crvene krvne stanice imaju vlagu u prednjoj komori, ne postoji sloj naseljenih crvenih krvnih stanica, klinička slika može biti vrlo slična traumatskom iritisu.

Pri otkrivanju hifema često se otkrivaju istodobna oštećenja struktura prednje komore oka. Među njima su ruptura sfinktera zjenice, iridodijaliza, ciklodijaliza i oštećenje leće (katarakta, dislokacija).

Tijekom kontuzije ozljede oka, fizička sila usmjerena s prednje na stražnju stranu izaziva suze u cilijarskom tijelu, stromu šarenice, žilama velikog arterijskog kruga šarenice i njezinim granama i istovremeno se šire prema ekvatoru oka.

Ovisno o primijenjenoj sili i opsegu oštećenja krvnih žila, količina krvi izlivena u prednju komoru varira. Tijekom ozljede, intraokularni tlak može biti različit, a njegova veličina ne ovisi izravno o količini prolivene krvi. Tlak se može povećati opstruiranjem trabekularne mreže krvnim ugruškom, kružećim crvenim krvnim stanicama i / ili upalnim eksudatom. U rijetkim slučajevima krvni ugrušak u obliku plute može začepiti zjenicu i uzrokovati blok zjenice, što dovodi do povećanja tlaka. Intraokularni tlak se također može smanjiti zbog upale cilijarnog tijela i smanjene proizvodnje intraokularne tekućine.

Kada se promatra na usitnoj lampi u tipičnim slučajevima, otkrivaju se suspenzija crvenih krvnih stanica, proteinski eksudat u vlazi i krvni ugrušak koji leži u donjem segmentu prednje komore oka. Kod hifema, ocijenjenih na "8 bodova", cijela je prednja komora napunjena krvlju, a anatomske strukture su nerazlučive. IOP može biti različit u vrijeme pregleda, međutim, ako je tlak nizak, a stražnja komora nije vidljiva, treba posumnjati na prodiranje rane očne jabučice..

Pri početnom pregledu potrebno je u medicinskim dokumentima utvrditi oštrinu vida, IOP i količinu krvi izlivene u prednju komoru. Ako je pacijent afričkog podrijetla i / ili ima obiteljsku anamnezu srpastih staničnih anemija, prilikom početnog pregleda treba obaviti kompletan laboratorijski pregled. Pomoću hifema izbjegava se primjena aspirina, antikoagulansa, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Unatoč stoljetnim istraživanjima, najbolji tretman za hifeme ostaje pitanje rasprave. Ciljevi liječenja su:
1. pružiti pacijentu udobnost;
2. sprječavati ponovno hranjenje;
3. kontrolirati pojavu komplikacija (porast IOP-a, impregnacija rožnice krvi).

Ponavljano krvarenje obično se opaža 3-5 dana nakon ozljede i često je masovnije u usporedbi s primarnim krvarenjem. Učestalost ponavljanih odloženih krvarenja varira od 0 do 38%. Impregnacija rožnice krvlju je rijetka komplikacija hifema. Povećanje IOP-a i oštećenje endotela toksinima povećavaju propusnost endotela, što dovodi do prodora produkata raspada crvenih krvnih zrnaca u stromu rožnice. Pri svakom posjetu potrebno je pažljivo pregledati rožnicu kako bi se utvrdila njena zasićenost, a to se posebno odnosi na opetovane hifeme i uporni visoki IOP.

Klasični udžbenici preporučuju hospitalizaciju i strogi odmor u krevetu, no posljednjih godina pacijenti s hifemom često se liječe ambulantno. Brojne studije nisu otkrile statistički značajne razlike između ovih terapijskih pristupa. Shiuey i Lucarelli usporedili su rezultate liječenja 154 ambulante s hifemom i 119 istih pacijenata liječenih u bolnici, i otkrili da je učestalost ponavljanih hifema 5%, odnosno 4,5%, respektivno.

Trenutno se većina pacijenata s hifemom liječi ambulantno. Indikacije za liječenje u bolnici su:
1. visok, ne podliježe konzervativnom liječenju IOP-a;
2. nemogućnost osiguranja odgovarajućeg ambulantnog nadzora;
3. Hife kod bolesnika sa anemijom srpastih ćelija;
4. mala djeca s hifemom.

Mydriatics, poput atropina 1%, koristi se za sprečavanje stražnje sinehije (adhezije između šarenice i leće) i za smanjenje fotofobije, smještajnog spazma i boli. Do danas ne postoje znanstveni dokazi koji podupiru činjenicu da liječenje mdriaticima može narušiti funkcionalne rezultate liječenja ili povećati učestalost ponovljenih krvarenja..

Kortikosteroidi su osnova za liječenje hifema. Kao postulat prepoznato je da inhibicija fibrinolize kortikosteroidima može smanjiti učestalost ponavljanih hifema. U retrospektivnoj studiji 463 slučaja hifema Ng i sur. utvrdili su da lokalna primjena steroida smanjuje učestalost ponovljenih krvarenja u prednjoj komori oka s 12 na 5%. Brojna istraživanja dokazala su učinkovitost sistemske primjene glukokortikosteroida za smanjenje učestalosti ponavljanih hifema. Međutim, optimalna doza i učestalost sistemske primjene ovih lijekova nisu utvrđene.

Aminokapronska kiselina je antifibrinolitik, koristi se za smanjenje učestalosti ponovljenih krvarenja kod traumatičnih hifema. Dokazano je da sistemska primjena aminokapronske kiseline dovodi do značajnog smanjenja učestalosti ponovljenih krvarenja. Raširena upotreba ovog lijeka ometana je velikom učestalošću nuspojava, visokim troškovima i poteškoćama u nabavi lijeka. U nekim studijama gel aminokapronske kiseline primijenjen je topički. Međutim, odobrenje FDA za njegovu široku upotrebu još nije dobiveno. Tijekom provođenja ispitivanja II i III razine FDA, ustanovljeno je slično smanjenje učestalosti ponavljanih hifema sa sustavnom i lokalnom primjenom aminokapronske kiseline.

Nakon uspješnog završetka istraživanja, ovaj će pristup postati glavni u liječenju hifema. Međutim, ostaje pitanje koliko je aminokapronska kiselina učinkovitija od lokalne uporabe kortikosteroida koji se uspješno koriste dugi niz godina. Samo je jedno istraživanje provedeno za usporedbu učinkovitosti ovih sredstava u sprečavanju rehifema i nisu pronađene razlike. Autori preferiraju sljedeći režim ambulantnog liječenja za pacijente s hifemom bez praćenja povećanog IOP-a.
1. Lokalna primjena kapi za oči prednizon 1% od 4 puta dnevno do satnih instilacija, ovisno o stupnju hifema i ozbiljnosti upale. Kod pacijenata koji ne mogu sami unijeti kapi, steroidi se mogu davati sistemski..
2. Cikloplegija koja se postiže imenovanjem skopolamina ili atropina.
3. Stalno nošenje zaštitnog štita.
4. Pridržavanje mirovanja uz minimalnu tjelesnu aktivnost - barem ako je potrebno (higijenski postupci).
5. Položaj kreveta s podignutim više od 45 uzglavlja.
6. Uputi pacijenta o mogućem nastanku simptoma opetovanog krvarenja ili povećanju IOP-a (pojačana bol i smanjena oštrina vida).
7. Potreba za svakodnevnim pregledima kontroverzna je..

Potreba za korekcijom lijeka povećanim IOP komplicira režim liječenja. Ključno je potvrditi prisutnost anemije srpastih stanica u bolesnika, ako takve pretpostavke postoje, jer ova bolest zahtijeva poseban pristup liječenju. Davanje inhibitora ugljične anhidraze (sustavna primjena acetazolamida i metazolamida, topikalnog dorzolamida i apraklonidina) treba izbjegavati u bolesnika s anemijom srpastih stanica, jer oni smanjuju djelomični tlak kisika u intraokularnoj tekućini i dovode do brze deformacije crvenih krvnih stanica smještenih u prednjoj komori. Deformirana crvena krvna zrnca mnogo brže blokiraju put izljeva tekućine u trabekularnu mrežu, što dovodi do povećanja IOP-a.

Štoviše, bolesnici s anemijom srpastih stanica skloniji su ishemiji optičkog živca, čak i uz lagani porast IOP-a, pa im je potrebno pažljivo nadziranje. U nedostatku ove patologije, cijeli spektar antihipertenzivnih lijekova, s izuzetkom pilokarpina, može se propisati pacijentima. Pilokarpin treba izbjegavati jer povećava upalu, povećava rizik od stražnje sinehije i otežava pregled mrežnice. b-blokatori, a-agonisti i inhibitori ugljične anhidraze mogu biti podjednako učinkoviti u smanjenju IOP-a kod hifema.

Iako analozi prostaglandina teoretski mogu povećati upalu, autori ih obično prepisuju za hipertenziju povezanu s hifemom i nikada nisu naišli na neželjene nuspojave..

Uz nagli i visoki porast IOP-a, učinkovita je oralna primjena inhibitora ugljične anhidraze i oralna ili intravenska primjena hiperosmotskih otopina koje brzo smanjuju IOP. U nedostatku medicinskih kontraindikacija, prvenstveno se koriste otopine za piće koje sadrže izosorbid i glicerin. Kod dijabetičara, glicerin se koristi s oprezom, jer može izazvati nagli porast glikemije. Svi hiperosmotski lijekovi mogu pogoršati tijek zatajenja srca, plućni edem, hipovolemiju i treba ih koristiti pažljivo i pod pravilnim nadzorom. Intravenska primjena manitola može brzo smanjiti IOP i dobra je alternativa za pacijente s jakom mučninom i povraćanjem..

Ambulante mogu propisati pripreme za topikalnu i oralnu primjenu kako bi nadzirale IOP. Naš uobičajeni režim liječenja povišenog IOP-a kod bolesnika s hifemom je sljedeći:
1. kombinacija kapi timolol / dorzolamid 2 puta dnevno;
2. kapi brimonidina 2 puta dnevno;
3. acetazolamid iznutra;
4. analozi prostaglandina 1 put dnevno.

U nekim slučajevima, kada nije moguće smanjiti IOP lijekovima ili kada postoji impregnacija krvi rožnice, naznačena je kirurška intervencija. Dugotrajno očuvanje visokog IOP može dovesti do smanjenja oštrine vida i smanjenja vidnih polja. Ishemijska neuropatija optičkog živca može biti uzrokovana visokim porastom IOP-a ili čak laganim porastom IOP-a u bolesnika s anemijom srpastih stanica. Zasićenje rožnice krvlju može značajno smanjiti oštrinu vida i dovesti do razvoja ambleopije u djece. Vrijeme kirurške intervencije određuje se na temelju trajanja visokog IOP-a i prisutnosti rožnice natopljene krvlju. Kriteriji koje je razvio Read24 uključuju:
1. mikroskopski određena impregnacija krvne rožnice;
2. ukupni hifem s intraokularnim tlakom od 50 mm RT. Umjetnost. i više za 5 dana (kako bi se spriječilo oštećenje vidnog živca);
3. s hifemom, koji je u početku bio ukupan i nije se smanjivao za 50% 6 dana s IOP-om od 25 mm RT. Umjetnost. (kako bi se spriječilo zasićenje rožnice krvlju);
4. hifema koja se ne riješi sama u roku od 9 dana (da bi se spriječila prednja periferna sinhehija).

U slučajevima kada postoji istodobna anemija srpastih stanica, kriteriji za kiruršku intervenciju su stroži:
1. Razina IOP-a od 30 mm RT. Umjetnost. i više s ponovljenim mjerenjima;
2. Prosječni IOP je iznad 24 mm Hg. Umjetnost. tijekom prva 24 sata nakon ozljede.

Ove se preporuke smatraju indikativnim, ovise o kliničkoj slici i nisu stroga pravila..

Kirurška tehnika snižavanja IOP-a u hifemu usmjerena je na ispiranje prednje komore oka sa ili bez trabekuloektomije. Obavezno je minimalizirati broj manipulacija tijekom operacije. Ispiranje prednje komore vrši se kroz 2 paracenteze, koje se izvode jedna nasuprot drugoj. Uravnotežena otopina soli delikatno se ubrizgava kroz jedan od paracenteze, a druga paracenteza se ostavlja u zrenjem, tako da se kroz njega odstranjuju krvni ugrušci. Svrha ispiranja prednje komore je očišćenje organiziranih krvnih ugrušaka kako bi se otključali izlazni putevi intraokularne tekućine koje su mehanički zatvorili. Treba izbjegavati pretjerano rukovanje i jak tlak tekućine. Uz pranje prednje komore, trabekuloektomija može poboljšati odljev krvi i intraokularne tekućine, što smanjuje IOP, ubrzava resorpciju prolivene krvi i uklanja blokadu zjenice, ako ih ima. Trabekulektomija fistula se često uklanja u ranim fazama nakon operacije, što je u većini slučajeva očekivani i željeni rezultat.

Autori često koriste bimanualni sustav vitrektomije i rez na usnama kako bi uklonili hifeme. Odvajanje protoka navodnjavanja i vakuuma omogućava održavanje relativno zatvorenog prostora prednje komore u stabilnom stanju i omogućuje osjetljivo i kontrolirano uklanjanje hifema. Nužno je održavati minimalnu razinu protoka tekućine neophodnu za uklanjanje hifema kako bi se spriječile traumatične manipulacije u prednjoj komori. Treba izbjegavati manipulaciju leće, šarenice i endotela rožnice kako bi se izbjeglo jatrogeno oštećenje. Konačno, bez obzira na to koja se metoda rada koristi, njegov je cilj smanjiti volumen organiziranog hifema. Pretjerani pokušaji čišćenja prednje komore mogu uzrokovati opetovano krvarenje ili oštećenje očnih struktura..

Hifema oka - uzroci i liječenje

Hifema - jedna od opcija za intraokularno krvarenje. Karakteristična karakteristika je lokalizacija: hifema je prisutnost krvi u prednjoj očnoj komori, tj. u prostoru između rožnice i irisa. Hifema se otkriva s bilo kojom količinom krvi, bilo da je u pitanju mikroskopski talog ili potpuno punjenje prednje komore. Budući da je gustoća krvi veća od gustoće intraokularne tekućine, prolivena krv uvijek se nakuplja na dnu, a uz kontinuirano krvarenje, prednja komora oka se puni odozdo prema gore.

Stupanj oštećenja vida kod hifema izravno ovisi o volumenu krvarenja: za razliku od oftalmičkih medija i tekućina, krv je neprozirna, a u slučaju totalnog hifema, kada se ispred zjenice stvori prepreka, sposobnost gledanja ograničena je samo razlikovanjem svjetla i tame.

uzroci

Glavni čimbenici čije djelovanje može dovesti do stvaranja hifema uključuju sljedeće.

• Ophthalmotrauma. Hifema može biti posljedica prodora ozljede očne jabučice kod koje su očne membrane oštećene ili djelomično uništene i dolazi do depressurizacije ili dosadna, ne prodiruća kontura. U prvom slučaju, puknuće tkiva prati oštećenje krvnih žila koje ih hrane, a iz kojih krv može ući u prednju očnu komoru. Kod neprobojne traume neposredni uzrok krvarenja je istodobni vršak sličan vrhuncu intraokularnog tlaka, iz kojeg krvne žile jednostavno puknu. Osim toga, krhke očne membrane i unutarnje strukture ne mogu izdržati jak šok ili potres: cilijarno (cilijarno) tijelo, koje obavlja niz ključnih funkcija u oku (opskrba krvlju, smještaj leće zbog napetosti mišićnih vlakana), iris, koji hrani mrežnicu, vanjski krvožilni sustav - korioidea. Prema statistikama, oftalmotrauma vodi popis mogućih uzroka hifema.
• Hirurška intervencija. I tradicionalne instrumentalne metode oftalmohirurgije i minimalno invazivni ekscimerni laserski postupci povezani su s određenim rizikom komplikacija poput oštećenja krvožilnog sustava (osobito krvožilnog sustava cilijarnog tijela i šarenice), uključujući zbog patološke slabosti vaskularnih zidova. Ako se takva komplikacija dogodi intraoperativno, tj. izravno tijekom intervencije, kirurg ga zaustavlja, u pravilu, prilično lako. Međutim, u postoperativnom razdoblju krvarenje iz oštećene žile može se ponovo otvoriti, a to se može dogoditi čak i nekoliko mjeseci nakon intervencije. Uz to, svaki, čak i minimalan ili mikroskopski kirurški pristup, u stvari je ista prodora ozljede oka koju će tijelo pokušati nadoknaditi. Ponekad je ovaj proces popraćen pojavom i razmnožavanjem (proliferacijom) novoformiranih žila koje mogu krvariti i "cureti", što na kraju vodi do hifema.
• Isti fenomen neovaskularizacije, pojava i proliferacija vaskularnih neoplazmi, uočen je kod mnogih oftalmičkih i općih bolesti. Konkretno, nove vaskularne mreže u šarenici mogu se pojaviti s dugim i teškim tijekom dijabetes melitusa, s trombozom glavnih krvnih žila mrežnice mrežnice (CAC i CVS, središnje arterije i središnje venske mrežnice), kako se razvija patologija raka, itd. Kako u pravilu, kompenzacijske posude "koje prirodom nisu predviđene" u početku se razlikuju slabošću zidova i povećanom propusnošću; čak i uz lagani porast intraokularnog ili krvnog tlaka, takvi se zidovi lako raspadaju, što dovodi do hifema.
• Napokon, uzroci krvarenja mogu biti u krvi kao takvoj - u njezinim biokemijskim svojstvima, posebno u koagulabilnosti. U teškim bolestima hematopoetskog sustava, kao što su hemofilija, leukemija, leukemija, s nekim vrstama anemije, kao i s produljenom alkoholiziranjem, krvarenja se mogu pojaviti spontano, tj. Hifema u tim slučajevima nije povezana s bilo kakvim vanjskim uzrocima ili stanjima..

komplikacije

I djelomična i, posebno, totalna hifema obuzeta su prilično ozbiljnim komplikacijama. Upornim porastom intraokularnog tlaka (zbog preljeva prednje očne komore) mogu se razviti simptomi sekundarnog, stečenog glaukoma. U drugim slučajevima prozirna stroma impregnirana je krvlju - radnim, funkcionalnim tkivom rožnice, kao rezultat toga vid je značajno smanjen. Takvo "bojenje" ima tendenciju da napreduje čak i nakon što je samo krvarenje nestalo, a zatim se razrjeđuje vrlo dugo; očito je da u ovom slučaju ni naočale ni kontaktne leće ne mogu vratiti oštrinu i jasnoću vida.

Dijagnostika

Hifema kao patološko stanje za oftalmologa sasvim je očita i ne predstavlja nikakve dijagnostičke poteškoće. Otkrivaju se čak i beznačajne količine krvi u prednjoj komori, posebno tijekom biomikroskopskog pregleda intraokularnih struktura. Ne tako jednostavan i mnogo važniji zadatak je utvrditi uzroke krvarenja: ako pacijent u nedavnoj prošlosti nije pretrpio oftalmološku operaciju ili ozljedu očne jabučice (kao najčešće i očekivane uzroke), dugo nije uzimao antikoagulacijske lijekove (smanjenje viskoznosti i koagulacije) i u velikim dozama krv), tada je potrebno posumnjati na prisutnost latentne ili početne na pretkliničkoj razini sistemskih bolesti. Primarna dijagnostička mjera u takvim slučajevima je imenovanje koagulograma krvi, laboratorijska analiza koagulacije.

liječenje

U svim je mogućim slučajevima suvremena medicina usredotočena na etiopatogenetski princip: liječiti ne simptome bolesti, već njezin uzrok. Stoga su u dijagnostici i uklanjanju hifema od najveće važnosti čimbenici koji uzrokuju krvarenje. Osim toga, u receptima se mora uzeti u obzir opće zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost akutnih ili kroničnih popratnih bolesti, količina krvi u prednjoj komori, brzina spontane resorpcije (ili daljnje napredovanje), duljina perioda tijekom kojeg postoji hifema (ili sklonost ponavljajućim krvarenjima).

Ako pacijent u ovoj fazi sustavno uzima antikoagulanse, antiagregacijske agense, trombolitike ili druge lijekove koji mogu utjecati na sastav i svojstva krvi, takvo liječenje privremeno se obustavlja, barem dok se hifema ne eliminira i ne razjasni klinička situacija. Prema indikacijama, propisani su hemostatski i razdvajajući agensi, angioprotektori (lijekovi koji jačaju vaskularne stijenke). Ako se utvrdi da je hifem nastao na pozadini i zbog patologije hematopoetskog ili endokrinog sustava, terapijska kontrola osnovne bolesti je izuzetno važna (npr. Ublažavanje pogoršanja, stabilizacija hormonske pozadine, itd.).

Naš oftalmološki centar nudi najučinkovitije medicinske, fizioterapeutske i kirurške metode liječenja hifema. Pomoći ćemo brzo i učinkovito riješiti problem. Povjerenje profesionalcima!

U nekim slučajevima, jedino učinkovito rješenje problema je oftalmološka operacija za vađenje krvi iz prednje komore oka. Operacija je prikazana, posebno, sa:

- dijagnosticirana tendencija zasićenja strome rožnice krvlju;

- stvaranje opsežnih ugrušaka koagulirane krvi;

- neučinkovitost konzervativnog liječenja za 5-10 dana;

- stalna sklonost (pouzdano povezana s hifemom) povećanju intraokularnog tlaka.